Определение. Рак легкого является собирательным, объединяющим различные по происхождению, клинике и прогнозу злокачественные эпителиальные опухоли легкого.
Классификация (А.Х. Трахтенберг, 1987; М.И. Давыдов, Б.Е. Палацкий, 1994)
1. Центральный рак:
- а) эндобронхиальный;
- б) перибронхиальный;
- в) разветвленный.
- 2. Периферический рак:
- а) округлая опухоль;
- б) пневмониеподобный;
- в) рак верхушки легкого.
3. Атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (медиастенальная форма, милиарный канцероматоз, костная, мозговая. Центральный рак - опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха. Периферический рак — опухоль, возникающая из эпителия мелких бронхов вплоть до бронхиол или альвеолярного эпителия.
Симптомы
Симптомы при раке легких разнообразны:
- кашель — наиболее частый и ранний симптом (часто постоянный, по характеру — сухой, надсадный; влажный — при присоединении воспаления);
- кровохарканье (мокрота цвета «малинового желе»);
- одышка;
- боль в грудной клетке (различной интенсивности). Физикальные симптомы характерны только для поздних стадий заболевания.
- асимметрия грудной клетки, отставание в дыхании;
- при наличии ателектаза доли — усиление голосового дрожания, притупление или тупость, жесткое дыхание, хрипы;
- увеличение печени, периферических лимфатических узлов (метастазы);
- явления экссудативного плеврита с геморрагическим экссудатом.
Симптомы поздней стадии (прорастание опухоли в соседние ткани, органы):
- набухание яремных вен, отечность лица, шеи, верхних конечностей («воротник стокса») — сдавление верхней полой вены;
- западение глазного яблока, сужение зрачка, опущение века (синдром горнера) — сдавление шейного симпатического нерва;
- симптомы пептической язвы желудка — инфильтрация блуждающего нерва;
- осиплость голоса — сдавление блуждающего нерва;
- дисфагия — врастание в пищевод;
- икота, боли в плече — сдавление пищеварительного нерва;
- спонтанный пневмоторакс — врастание в плевру.
Симптомы вследствие общего действия опухоли на организм: общая слабость, снижение трудоспособности похудание, повышение температуры тела.
Симптомы экстрапульмональных проявлений рака:
- артропатия;
- муфтообразные утолщения костей;
- болезненность в костях, ограничение подвижности в суставах;
- симптом «барабанных палочек», «часовых стекол». Подозрение на рак должно возникнуть при обследовании пациентов:
- с повторными скоротечными пневмониями и «простудными» заболеваниями;
- при отсутствии объективного эффекта от противовоспалительного лечения пневмонии в течение 2-3 недель;
- с полиартритом, не поддающимся лечению или с быстро развивающимися (за 2—3 недели) симптомами «барабанных палочек» и «часовых стекол» при отсутствии жалоб со стороны дыхательной системы;
- с внезапной, без видимой причины, «потерей голоса» (синдром Горнера);
- всех мужчин старше 50 лет с легочными жалобами;
- мужчин с гинекомастией.
Лабораторные и инструментальные исследования. Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови не могут оказать сколько-нибудь существенную помощь в диагностике рака легкого.
OAK: характерные для рака показатели — увеличений СОЭ и лимфопения — являются непостоянными и могут быть в пределах нормы даже в запущенных стадиях. Анемия, если она не связана с кровохарканьем, может бы~~ проявлением метастатического поражения костного мозга, печени или следствием раковой интоксикации.
БАК: снижение уровня общего белка, повышение уровня билирубина могут быть отражением метастатического оцесса.
Функциональное исследование легких и электрокардиография дают возможность подтвердить или исключить рак легкого.
Обязательные методы диагностики при подозрении на рак легкого:
1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. А. Стандартная рентгенография или крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях. Центральный рак характеризуется развитием затемнения всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого.
а периферический - плотной округлой тени диаметром 1-5 см, чаще в верхних долях; В* Томография; В. Контрастное исследование пищевода для оценки медиасти-нальных лимфатических умов.
2. Цитоломическое исследование мокроты (6-6 анализов). Бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования.
Среди специальных методик, к которым прибегают в специализированных стационарах, в онкологических диспансерах, применяются: радионуклидные методы; дополнительные рентгенологические исследования (компьютерная томография, бронхография, ангиография бронхиальных артерий); хирургические подходы (пункция или биопсия подключичных лимфатических узлов, диагностическая торакоскопия или торакотомия); выявление опухолевых маркеров.
Лечение рака легких
- Радикальное лечение — хирургическое (удаление опухоли в 1, 2, 3 стадии) в сочетании с лучевой терапией.
- Паллиативное лечение — направлено на уменьшение размеров опухоли и продление жизни пациента:
- химиотерапия, циклофосфан, винкристин, таксол и др.;
- симптоматическая терапия: обезболивающие средства (от спазмолитических до наркотических анальгетиков), антигистаминные средства (димедрол, тавегил, супра-стин) для потенцирования действия анальгетиков.
3. Уход за пациентами с соблюдением правил деонтологии. Стационирование в хоспис в терминальной стадни болезни.