20. Какие дифосфонаты применяются для лечения остеопороза?
- Алендронат (Фосамакс): внутрь 10 мг в день или 70 мг в неделю.
- Ризедронат (Актонель): внутрь 5 мг в день или 35 мг в неделю.
- Этидронат (Дидронель): внутрь 200 мг 2 раза в день в течение 14 дней каждые 3 месяца.
- Памидронат (Аредиа): в/в 30 мг каждые 3 месяца.
FDA одобрены только два из этих препаратов (алендронат и ризедронат); доказано, что они снижают риск переломов позвонков и шейки бедра при остеопорозе. Дифосфонаты принимают утром натощак, запивая полным стаканом воды, после чего не следует ложиться и принимать что-либо внутрь в течение 30 минут. При непереносимости алендроната или ризедроната можно рекомендовать этидронат или памидронат.
21. Насколько дифосфонаты снижают риск переломов при остеопорозе?
По данным рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших женщин с постклимактерическим остеопорозом (ПКО) и переломами позвонков, алендронат и ризедронат существенно снижают риск последующих переломов как позвонков, так и шейки бедра. За три года лечения алендронатом (исследование FIT-1) частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра - на 51% по сравнению с контролем. При лечении ризедронатом (исследование VERT-NA) частота переломов позвонков через 1 год была на 65%, а через 3 года - на 41% ниже, чем в контрольной группе больных. Частота переломов шейки бедра при лечении ризендронатом (исследование HIP) через 3 года оказалась на 40% ниже, чем в контроле. Соответствующие данные об эффективности этидроната и памидроната отсутствуют.
22. Расскажите об использовании ралоксифена в лечении остеопороза.
Ралоксифен (Эвиста), селективный модулятор эстрогенных рецепторов (СМЭР), является агонистом эстрогенов в костной ткани и их антагонистом в матке и молочных железах. По данным крупного РКИ (MORE), у женщин с ПКО без переломов позвонков ралоксифен снижает риск таких переломов на 50%, а у женщин с уже имеющимися переломами - на 30%. Доза ралоксифена составляла 60 мг в день. Из побочных эффектов отмечались горячив приливы и судороги ног; несколько чаще имел место венозный тромбоз. Ралоксифен может также снижать риск рака молочной железы и ИБС. Для оценки этих аффектов в настоящее время проводятся РКИ (RUTH, STAR).
23. Снижает ли кальцитонин риск переломов при остеопорозе?
По данным крупного РКИ (PROOF), кальцитонин в форме назального аэрозоля (Миакальцик) у женщин с ПКО снижает риск переломов позвонков на 33%. Эффективная доза составляет 200 единиц каждый день. Побочные эффекты встречаются редко и проявляются главным образом заложенностью носа и кожной сыпью. При свежих переломах позвонков кальцитонин может оказывать и некоторое обезболивающее действие.