Определение плотности кости

1.  Зачем определяют плотность кости?

Определение МПК методом денситометрии позволяет диагностировать остеопороз и оценивать риск переломов, а также динамику МПК в ходе лечения остеопо­роза. По клиническим, лабораторным или другим рентгенологическим данным су­дить о наличии остеопороза крайне трудно. Обнаружить остеопороз с помощью обычной рентгенографии можно лишь тогда, когда МПК уменьшается на 30-40%. Однако и денситометрия не позволяет судить о причине снижения МПК. Поэтому для выяснения причины остеопороза и выбора нужного лечения денситометрию не­обходимо дополнять полным диагностическим исследованием, включая клиничес­кие и лабораторные данные.

2.  Является ли МПК единственным критерием риска переломов?

МПК является основным критерием риска переломов, хотя прочность кости определяется также ее структурой и геометрием. Между МПК и риском перело­мов существует более тесная зависимость, чем между уровнем холестерина в сы­воротке и ИБС. Снижение костной массы на 1 SD удваивает риск перелома, тог­да как повышение уровня холестерина на 1 SD увеличивает риск ИБС всего на 20-30%.

3. Каков механизм денситометрического определения МПК?

Все методы денситометрии костей, дающие представление о количестве каль­ция в них, основаны на использовании источника ионизирующих излучений (ра­диоактивного изотопа или рентгеновских лучей) и их детектора. Кость поглощает пучок лучей пропорционально содержанию минералов в ней. Затем данные о содер­жании минералов делят на площадь исследуемого участка кости, выражая резуль­таты в г/см². Это отражает не объемную МПК (г/см³), а МПК определенной пло­щади.

4. Какими методами определяют МПК?

Применяются следующие методы: однофотонная абсорбциометрия (SPA), одно-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SEXA), двухфотонная абсорбцио­метрия (DPA), двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), коли­чественная компьютерная томография (ККТ) и радиографическая абсорбциомет-ия (РА). Используют также количественную ультразвуковую денситометрию ЩЗД), при которой через кость пропускают ультразвук. 

S. Назовите лучший метод определения МПК?

В США наиболее широко используется DEXA. В 1997 г. на ее долю пришлось 89 % определений МПК. DEXA позволяет определять плотность позвоночника, шейки бедра или костей запястья   самых частых мест переломов при остеопорозе.

Сравнение методик определения МПК

* Расхождение при повторных измерениях. ** Степень совпадения с истинным значением.

6.  Опишите преимущества и недостатки DEXA.

Результаты DEXA наиболее тесно коррелируются с риском перелома; сканиро­вание требует небольшого времени (< 5 минут); метод позволяет измерять МПК всех участков скелета с высокой точностью и воспроизводимостью; лучевая нагруз­ка невелика; замены источника излучения не требуется. Единственным недостатком DEXA является высокая стоимость оборудования.

7.  Каковы показания к определению МПК?

В настоящее время денситометрия кости - достаточно дорогая процедура и, по­этому, не рекомендуется для рутинного использования. Однако ее можно использо­вать при обследовании лиц с высоким риском остеопороза. Национальный Фонд Остеопороза США рекомендует определять МПК в следующих ситуациях:

• Женщины в возрасте > 65 лет (независимо от наличия факторов риска).
• Женщины в постменопаузе, моложе 65 лет, имеющие хотя бы один фактор ри­ска остеопороза, помимо самой менопаузы и принадлежности к белой расе.
• Женщины в постменопаузе при наличии переломов.

Прочие показания к определению МПК включают подозрение на остеопороз или деформацию позвонков (по данным рентгенографии), глюкокортикоидную те­рапию более 3 месяцев, первичный гиперпаратиреоз, а также оценку эффективнос­ти медикаментозного лечения остеопороза.