Перечислите симптомы повышенного риска остановки дыхания.
- Брадикардия.
- Атональные или парадоксальные дыхательные движения.
- Гиперкапния.
- Потеря сознания.
Как лечить пациентов с дыхательной недостаточностью?
В России широкое распространение получили термины «дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля».
Обеспечьте поступление 100% кислорода через дыхательную маску.
Очистите дыхательные пути при помощи отсоса.
Приподнимите изголовье кровати и снимите стесняющую одежду (и, при возможности, зубные протезы).
Если пациент без сознания, положите его на спину и поверните голову так, чтобы максимально облегчить дыхание (или, при повреждении шейного отдела позвоночника, вьщвиньте челюсть пострадавшего вперед),
Если эффективность самостоятельного дыхания недостаточна» интубируйте пациента или проведите дыхательную поддержку при помощи специальной маски с мешком Амбу, подключенным к емкости со 100% кислородом.
Ритмично сжимайте мешок Амбу с частотой 20 вдохов/минуту, стараясь «совпадать» е дыхательными движениями пациента.
Обеспечьте герметичность дыхательного контура и следите за симметричностью движений грудной клетки.
Убедитесь в правильном расположении эндотрахеальной трубки (ЭТТ) по образованию в ней конденсата, данным капнометрии, улучшению показателя при пульсоксиметрии, отсутствию аускультативных признаков поступления воздуха в желудок и желудочного содержимого в ЭТТ.
Остерегайтесь перерастяжения легких, особенно у пациентов с высоким давлением в дыхательных путях или «ригидными» легкими. Чрезмерные усилия при сжатии мешка Амбу могут привести к разрыву булл в легких и развитию пневмоторакса.
Следите за степенью вздутия желудка и возможной регургитацией желудочного содержимого в незащищенные дыхательные пути. Для предотвращения аспирации как можно скорее установите в желудок зонд.
Постоянно контролируйте показания пульсоксиметра, основные физиологические показатели, работу дыхания.
Проводите этиопатогенетическое лечение (например, вводите диуретики при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), бронходилаторы — при гиперреактивности дыхательных путей).
Как можно скорее обеспечьте внутривенный (в/в) доступ, особенно если планируете интубировать пациента, вводить вышеперечисленные препараты или проводить в/в седацию.
После интубации проведите рентгенографию груди, чтобы удостовериться в правильном положении ЭТТ и исключить пневмоторакс, пневмонию, ЗСН и другие причины нарушения дыхания.
Почему пульсоксиметрию иногда называют пятым основным физиологическим показателем?
Для многих практикующих врачей оценка насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметрии служит важным дополнительным физиологическим показателем, особенно на этапе сортировки больных. Необходимость обязательно исследовать оксигенацию крови подтверждена практическими наблюдениями: пульс-оксиметрия позволяет выя нить изменения дыхания на ранней стадии, нередко еще до развития классических симптомов дыхательной недостаточности. Быстрота получения результата и ней и ипзивность пульсоксиметрии позволяют включить ее в алгоритм обследования при сортировке
Насколько достоверны показания пульсоксиметрии?
Как правило, данные пульсоксиметрии достоверны (£4%) при насыщении (сатурации) артериальной крови кислородом (Sa() j выше 80. При меньшей сатурации данные пульсоксиметрии могут оказаться завышенными. При исходно высокой сатурации значительное изменение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaOJ может проявляться лишь незначительными колебаниями показателей п у л ьсокс II метрии.
Оценку данных пульсоксиметрии проводите по наиболее показательной кривой пульсовой волны. Данные пульсоксиметрии недостоверны при отравлении угарным газом, метгемоглобинемии, снижении скорости кровотока, выраженной анемии (уровне гемоглобина менее 5 г/л).
Опишите первую помощь при острой дыхательной недостаточности.
В течение многих лет основным методом лечения дыхательной недостаточности были интубация и аппаратная вентиляция. Сегодня хороший результат лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ЗСН достигают применением неинвазивной масочной вентиляции, например, в режимах BiPAP (bilevel positive airway pressure — двухфазное положительное давление в дыхательных путях) или СРАР (continuous positive airway pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях).
К преимуществам использования дыхательной маски относят снижение риска нозокомиальной инфекции легких, баротравмы. Кроме того, применение маски позволяет избежать связанной с вентиляцией дыхательной недостаточности и необходимости трахеостомии. По показаниям назначают кислород, бронходилаторы, стероиды, диуретики, антибиотики.
При каких условиях возможна масочная вентиляция?
Стабильность гемодинамики (нет необходимости в назначении вазопрессор-ных препаратов).
Сохранение у пациента сознания и контакта с врачом.
Способность пациента защитить дыхательные пути от проникновения инородных предметов.
Признаки затрудненного самостоятельного дыхания.
Соответствие основных физиологических показателей критериям острой дыхательной недостаточности»
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (РаС2) выше 50 мм рт. ст. и рН ниже 7,3 (респираторный ацидоз).
Ра2 ниже 60 мм рт. ст. при парциальной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO,) выше 50%.
Прогноз эффективности применения дыхательной маски положительный, если основные физиологические показатели при ее использовании сохраняются стабильными в течение 30 минут.