Как диагностируют гифему?
Ткани радужной оболочки и ресничного тела нежные и обильно кровоснабжаются. При повреждении сосудов этой области кровь попадает в переднюю камеру глаза, и образуется гифема (см. рис. 5). Как правило, гифема образуется в результате травмы, хотя при некоторых заболеваниях глаз и нарушениях свертываемости крови может появляться и спонтанно. Чтобы гифема проявилась, эритроциты должны осесть на дно передней камеры глаза, что происходит не сразу, особенно если пациент лежит на спине. Тяжесть кровотечения можно оценить только после того, как пациент спокойно посидит 5-10 минут и эритроциты осядут.
Объем гифемы может быть различным: от микроскопического до заполнения всей передней камеры глаза. У темноглазых пациентов гифему диагностировать сложнее. Степень снижения остроты зрения зависит от объема кровоизлияния и сопутствующей травмы. Появление гифемы обычно сочетается с вялостью или сонливостью, хотя точный механизм развития этого сочетания неизвестен. Эти симптомы могут направить диагностический поиск по ложному пути, особенно если гифема сочетается с черепно-мозговой травмой.
Как лечить гифему?
Основные задачи лечения гифемы — контроль внутриглазного давления и предотвращение повторного кровотечения. Возможные осложнения гифемы зависят от объема кровоизлияния в переднюю камеру. Наименьший риск развития осложнений при кровоизлиянии, заполняющем меньше трети объема передней камеры глаза. Такое кровоизлияние через несколько дней рассасывается. Если передняя камера заполнена кровью более чем на треть, риск развития осложнений и длительного повреждения глаза возрастает. Пациентов с гифемой следует направить к офтальмологу. Если трабекулярная сеть глаза окажется забита фибрином или свернувшейся кровью, и водянистая влага перестанет оттекать из передней камеры, может развиться острая глаукома; при этом сгусток крови может потребоваться удалять хирургически. Другое распространенное осложнение — повторное кровотечение, возникающее на 2-5-й день после травмы, когда сгусток крови начинает рассасываться. Как правило, гифему лечат амбулатор-но, но при большом объеме кровоизлияния, или высоком риске повторного кровотечения, или при несоблюдении пациентом режима лечения показана госпитализация. Лечение проводят препаратами, вызывающими паралич аккомодации, местно назначают бета-блокаторы (для снижения внутриглазного давления), иногда — аминокапроновую кислоту (Аписаг) для профилактики повторного кровоизлияния.
При необходимости назначают анальгетики и противорвотные препараты. Режим ограничивают перемещениями в пределах палаты, как в послеоперационном периоде; обычно назначают постельный режим с приподнятым на 30е изголовьем кровати. Предупредите пациента, чтобы он не употреблял лекарств, содержащих аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Глаз для защиты от дальнейших повреждений прикрывают металлическим щитком. Если пациент пожалуется на усиление боли, немедленно сообщите об этом врачу; это может свидетельствовать о возросшем до опасного значения внутриглазном давлении.
Чем гифема отличается от субконъюнктивального кровоизлияния?
Как уже отмечено при ответе на вопрос , гифема образуется при скоплении в передней камере глаза крови. Субконъюнктивальное кровоизлияние образуется при разрыве сосудов конъюнктивы и попадании крови между конъюнктивой и склерой. Понятия «кровотечение из склеры» не существует, так как склера не содержит сосудов. Субконъюнктивальное кровоизлияние выглядит пугающе, но редко представляет опасность для пациента.
Кровоизлияние возникает внезапно, чаще всего после переутомления, кашля или трения глаза. Участки кровоизлияния ярко-красные, с плоской, гладкой поверхностью, и появляются в любой части конъюнктивы. Пациент обычно ничего не ощущает или жалуется на незначительный дискомфорт. Эффективного лечения не существует; можно местно прикладывать холод. Кровоизлияние рассасывается в течение 2-4 недель. При его развитии у пациентов, принимающих антикоагулянты или страдающих коагулопатиями, показано дополнительное обследование.