Из материалов америкаских коллег
Существуют ли в офтальмологии по-настоящему неотложные состояния?
Хотя заболевания глаз не угрожают жизни, задержка с оказанием медицинской помощи может привести к необратимой потере зрения, поэтому любое поражение глаз, нарушающее остроту зрения, следует рассматривать как неотложное состояние. В офтальмологии выделяют два неотложных состояния, требующих безотлагательного лечения — химический ожог глаз и окклюзию центральной артерии сетчатки (ОЦАС). Кроме того, срочного лечения требуют острая закрытоугольная глаукома, проникающая травма и ретробульбариое кровоизлияние.
Как следует проводить осмотр пациента с офтальмологическими жалобами?
Как обычно» осмотр пациента начинают с оценки основных физиологических показателей — ABC (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing—дыхание, Circulation ^кровообращение), помня также о возможном наличии повреждений спинного мозга. У пациентов с сугубо офтальмологическими жалобами сбор анамнеза можно сократить. При травме необходим более полный осмотр для исключения любых сопутствующих повреждений. Уточните наличие в анамнезе аллергий, судорожных приступов и каких бы то ни было проблем с глазами или операций.
Расспросите о начале и продолжительности таких симптомов, как боль, зуд, жжение, слезотечение, фотофобия, нарушения зрения. Если пациент жалуется на боль, уточните ее вид и выраженность, а также наличие провоцирующих или смягчающих факторов. При травматических повреждениях помимо времени и механизма получения травмы отметьте, пользовался ли пациент средствами защиты глаз. Если пациент пострадал в дорожно-транспортном происшествии. (ДТП), спросите, сработала ли подушка безопасности.
Назовите основной аспект оказания помощи пациенту с острым поражением органа зрения.
С диагностической и юридической точки зрения особенно важна правильная оценка остроты зрения. Острота зрения — основная характеристика функции глаза; ее следует определять как можно быстрее. Кроме случаев с химическим ожогом, оценить остроту зрения нужно перед назначением лечения. Если из-за боли или спазма век пациент не может открыть глаза, для уменьшения дискомфорта используют местную анестезию. При отеке век необходимо аккуратно развести их, за исключением случаев, когда предполагают повреждение глазного яблока.
Как правильно оценить остроту зрения?
Остроту зрения обычно проверяют при помощи таблицы Снеллена (Snellen chart). Тип Е таблицы Снеллена используют, если пациент не умеет читать. По возможности при оценке остроты зрения попросите пациента воспользоваться его очками или линзами. Расположите пациента на расстоянии б метров от таблицы. Попросите его прикрыть один глаз щитком или рукой (глаз должен оставаться открытым). Отметьте максимальное расстояние, на котором пациент правильно называет более половины букв. Подсчитайте число неправильно прочитанных букв и прибавьте к нему число букв, прочитанных со следующей, более мелкой, строчки. Например, если пациент правым глазом правильно прочитал все буквы, кроме одной на шестой строчке (20/30) и две буквы на седьмой строчке (20/25), запись остроты зрения будет выглядеть как: «OD (oculus dextra — правый глаз) 20/30 -1 +2».
Повторите процедуру исследования с левым глазом (OS — oculus sinistra). Если пациент носит очки или контактные линзы, отметьте, что остроту зрения оценивали с применением корректирующих линз. В отделении неотложной помощи (ОНП) нет необходимости проверять остроту зрения на оба глаза одновременно или остроту зрения без корректирующих линз. Проверка остроты зрения отнимает время, но является неотъемлемой частью осмотра пациента с офтальмологическими жалобами.
Если пациент не может двигаться или не в состоянии прочитать таблицу, как лучше всего проверить у него остроту зрения?
Существует несколько простых способов проверить остроту зрения у неподвижных или неспособных прочитать таблицу пациентов. Если пациент неподвижен, можно поместить у него перед глазами карманную таблицу для проверки зрения (Rosenbaum pocket screener) или газету на соответствующем расстоянии. Если при чтении пациент пользуется очками, остроту зрения на близком расстоянии проверяют в корректирующих линзах. При этом в протокол исследования записывают размер шрифта и расстояние до текста. Ниже приведены альтернативные методы проверки остроты зрения у пациентов, не способных прочитать таблицу Снеллена в стандартных условиях.