44. Какие существуют методы воздействия на первичный процесс при болезни Альцгеймера?
Существуют пять препаратов, разрешенных к применению специально при БА. Это такрин, донепезил, ривастигмин и галантамин, которые являются ингибиторами холинэстеразы, и мемантин—антагонист N-Memn-D-acnapTaT (NMDA) глутаматных рецепторов. В настоящее время на различных стадиях клинических испытаний находятся новые ингибиторы холинэстеразы, а также агонисты М- и Н-холинорецепторов, антиоксиданты, противовоспалительные средства, вещества, действующие как факторы роста или являющиеся их индукторами, а также средства, блокирующие метаболизм амилоида. Исследование эффективности эстрогенов при БА дало отрицательные результаты. Пациенты, желающие участвовать в клинических испытаниях новых средств, могут обращаться в центры по изучению БА.
45. Существуют ли другие средства, помимо официально прописываемых, которые способны улучшить когнитивные функции или замедлить функциональное снижение при БА?
По данным одного из крупномасштабных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований, витамин Е (в дозе 1000 ME два раза в день) и ингибитор МАО типа В селегелин (в дозе 5 мг два раза в день) позволяют отсрочить момент наступления существенного функционального ухудшения. Витамин Е лучше переносится больными, однако у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, его дозу следует ограничить (400 ME 1-2 раза в день). Упомянутые препараты не следует применять одновременно, так как при комбинации эффективность лечения может снижаться.
46. Что представляет собой принцип попеременного ухода за больным?
Попеременный уход за больным предполагает такую организацию помощи, которая обеспечивает периодический отдых для основного лица, ухаживающего за пациентом. Уход за пациентом может осуществляться неформальными ухаживающими лицами, например, родственниками или друзьями, профессиональными сиделками, привлекаемыми на условиях частичной занятости. Несколько раз в неделю пациента можно помещать в «дневной центр». Наконец, возможна кратковременная госпитализация пациента в специальные учреждения по уходу.
47. Каковы обязанности врача и ухаживающих лиц при попеременном уходе за больным?
Лечащий врач или работник здравоохранения должен разъяснить основному ухаживающему лицу принципы попеременного ухода и убедить их в том, что такая помощь рано или поздно им понадобится. Даже на ранней стадии заболевания больных целесообразно помещать в «дневные центры», где надзор организован таим образом, что не только ущемляет автономии пациента, но и способствует ее поддержанию. Благодаря этому родственники, ухаживающие за пациентом, получают необходимую для них «передышку». Многие родственники, ухаживающие за пациентом, испытывают чувство вины из-за того, что не могут все свое время посвятить больному, проводя рядом с ним дни и ночи. Однако им следует объяснить, что необходимо разумно распределять нагрузку и что все семьи, в которых живет пациент с БА, нуждаются в помощи при осуществлении ухода за ним.
