Синдром изоляции, кровоизлияния в ствол головного мозга

26. Что такое синдром верхушки базилярной артерии?

Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариабельны, к числу наиболее частых относятся.

Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синдром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нарушения цветового зрения.
Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.

Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при отсутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний

27. Что такое синдром изоляции (синдром запертого человека, locked-in syndrome)?

Синдром изоляции развивается при двустороннем поражении вентральных отделов моста. Наиболее частая причина—инфаркт моста. Другие частые причины—кровоизлияние в мост, травма, центральный понтинный миелинолиз, опухоль, энцефалит. Вследствие двустороннего поражения кортикоспинальных трактов в вентральных отделах моста развивается тетраплегия. Вследствие поражения кортикобульбарных трактов пациент не способен говорить, наблюдается паралич мимической мускулатуры. Горизонтальные движения глаз также ограничены вследствие двустороннего поражения ядер и волокон отводящего (VI) нерва. Сознание сохранено, поскольку ретикулярная формация не затронута. У пациентов сохраняются вертикальные движения глаз и моргание, поскольку надъядерные глазодвигательные пути, проходящие дорсально, не затрагиваются. Пациент может общаться с окружающими при помощи движений век, но в остальном—абсолютно неподвижен.

28. Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.

Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их реакций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распространяться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Небольшие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие травмы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склонность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоизлиянию с вовлечением ствола мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА