Рекомендуемая доза метопролола равна 100-300 мг, доза пропранолола — 160-240 мг (для некурящих), а доза тимолола — 10-20 мг в сутки /3, 4/, поскольку в клинических исследованиях /3,15/ было показано, что такие дозы являются эффективными в отношении предотвращения внезапной сердечной смерти и снижения общей кардиологической смертности у больных после ИМ. Клинический эффект меньших доз неизвестен, а большие дозы, по-видимому, не являются кардиопротективными/
Доза b-блокатора для подержания ЧСС в покое в пределах 52-60 в 1 мин должна находиться в кардиопротективных рамках, поскольку необходимо принимать во внимание, что ни у одного больного не должно развиваться серьезных побочных эффектов от терапии. Если наблюдаются побочные эффекты, то доза снижается и добавляются нитраты или антагонист кальция. Если при использовании максимальной дозы контроль над стенокардией не достигнут, то доза (3-блокатора может быть увеличена, но при соблюдении мер предосторожности, ввиду возможных побочных эффектов. Некоторым больным лучше подходят средние дозы b-блокатора в комбинации с нитратами или антагонистами кальция. При лечении многих пациентов не удается избежать ошибок.
Противопоказания к назначению b-блокаторов
b-блокаторы противопоказаны при следующих состояниях:
- Бронхиальная астма.
- Выраженная хроническая обструктивная болезнь легких.
- Тяжелая СН (IV класс, декомпенсированная). Эти препараты получили одобрение для осторожного применения у больных с компенсированной СН IV класса.
- Брадиаритмии (вторая или третья степень АВ-блокады).
- Лабильный инсулинозависимый сахарный диабет и склонность к гипогликемии. Однако b-блокаторы показаны остальным больным с сахарным диабетом, поскольку у этих больных велик риск коронарных осложнений, а антагонисты кальция в РКИ показали увеличение смертности