Антитела анти-Kell имеют, как правило, аллоиммунное происхождение: появляются в результате контакта с эритроцитами К+ при трансфузии или беременности. Естественные антитела, направленные против отдельных антигенов Kell (К, Кра, Крь и др.), встречаются редко. Описано лишь несколько случаев [87, 209, 318] (см. Естественные Kell-антитела).
Анти-К
Наибольшее клиническое значение имеют антитела анти-К [7-12,14-21,23]. Другие антитела, относящиеся к системе Kell, не имеют столь большого значения в практике переливания крови.
По данным Mollison и соавт. [284], примерно у 10 % реципиентов К-, получивших трансфузию одной дозы эритроцитов К+, образуются анти-К-антитела. Для сравнения: среди реципиентов D-, получивших трансфузию крови D+, примерно у 80 % образуются анти-D. По расчетам Giblett [174], антиген К в 14 раз менее иммуногенен, чем D, но в 2,5 раза более иммуногенен, чем с (hrf).
Частота К-антител у жителей Москвы в разные годы, по нашим данным, составляла 5,6-7,8 % [24].
Анти-К часто находят в сыворотках, содержащих анти-Б-антитела, или антитела к другим часто встречающимся антигенам системы Kell (М.А. Умнова и
др. [73], Issitt и соавт. [203, 207], Archer и соавт. [93] (см. Сочетанием аллоимму-низация DuK, эффект усиления).
Большинство К-антител относится к IgGl-субклассу IgG, обладает высокой адсорбционной способностью и хорошо реагирует в непрямой антиглобулино-вой пробе [84, 250]. Примерно половина образцов также содержит IgG3 и/или IgG4. Около 20 % образцов К-антител активируют СЗ-компонент комплемента, однако гемолиза in vitro не вызывают [284].
Некоторые сыворотки, содержащие анти-К IgG, непосредственно агглютинируют эритроциты К+, другие (еще более редкие сыворотки анти-К IgM) реагируют только с энзимированными эритроцитами.
Распределение антител по специфичности и частоте у жителей Москвы по данным за 1997-2002 гг.*
|
Специфичность антител |
Количество случаев |
Частота, % |
|
D |
1348 |
64,99 |
|
DC |
300 |
14,46 |
|
К |
126 |
6,07 |
|
Е |
81 |
3,90 |
|
с |
70 |
3,37 |
|
CW |
22 |
1,06 |
|
DE |
20 |
0,96 |
|
С |
12 |
0,57 |
|
е |
9 |
0,43 |
|
DK |
5 |
0,24 |
|
Fya |
5 |
0,24 |
|
Leb |
4 |
0,19 |
|
DCE |
3 |
0,14 |
|
S |
2 |
0,09 |
|
s |
2 |
0,09 |
|
Lea |
2 |
0,09 |
|
K+Fya |
1 |
0,04 |
|
k |
1 |
0,04 |
|
PI |
1 |
0,04 |
|
M |
1 |
0,04 |
|
N |
1 |
0,04 |
|
Fyb |
1 |
0,04 |
|
Jka |
1 |
0,04 |
|
?? |
56 |
2,70 |
|
ВСЕГО: |
2074 |
99,87 |
* По данным кооперированных исследований лаборатории стандартизации групп крови ГНЦ РАМН
Около 75 % лиц с IgG-аутоантителами, относящимися к Kell-системе, содержат циркулирующие анти-К-антитела со свойствами аллоиммунных [146,240].
Longster, Major [254] обнаружили анти-К-антитела IgG в асцитической жидкости. Титр антител в асците и сыворотке крови был одинаков, хотя, как показали Derrington и Soothill [153], концентрация IgG в асците составляет 0,1-0,2 г/л, т. е. более чем в 50 раз ниже, чем в сыворотке крови взрослого человека.
Kornstad, Heisto [229] описали образование анти-К-антител у К-положительных реципиентов.