Клиническое значение парциальных D-антигенов
Эритроциты, не содержащие некоторых D-эпитопов, могут быть типированы как D- и перелиты резус-отрицательным реципиентам. Однако вероятность такой ситуации очень мала. Во-первых, потому что сами парциальные антигены встречаются относительно редко. Во-вторых, доноров D- типируют по антигенам С и Е. В случае ошибочного определения парциального D+ как D-, такие доноры, скорее всего, будут отнесены к резус-положительным, поскольку антигены С и Е сопровождают антиген D в 97 % случаев. В-третьих, современные диагностические реагенты анти-D выявляют частичные D-антигены большинства категорий.
Таким образом, парциальный антиген D у донора не представляет никакой угрозы для реципиента. В противоположность этому парциальный D-антиген у реципиента может оказаться для него фатальным.
Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что анти-О-антитела, присутствующие у людей с частичным D, клинически очень важны. Большинство парциальных антител выявлено при анализе причин посттрансфузионных осложнений [668, 670, 671, 706, 716, 717] и ГБН [406, 591, 668, 709]. Некоторые случаи осложнений были тяжелыми, со смертельным исходом.
Парциальные D-антигены так же иммуногенны для резус-отрицательных реципиентов, как эритроциты D+, имеющие полный комплект эпитопов. В этом плане между обычными и парциальными D-антигенами нет существенных различий.
Частота парциальных D-антигенов
Работ по исследованию частоты парциальных антигенов D в литературе пока немного. Первые образцы эритроцитов, содержащих парциальные антигены D, находили случайно: по наличию анти-О-антител у резус-положительных людей. Именно это обстоятельство давало основание утверждать, что эритроциты данного индивида несут парциальный D.
По мере накопления моноклональных анти-О-антител, обладающих узкой антиэпитопной направленностью, появилась возможность более точно ответить на вопрос: какова частота парциальных антигенов D в той или иной популяции?
Другая возможность идентификации парциальных D появилась в связи с применением ПЦР. Оказалось, что эти антигены не столь уж редки. Так, по данным бразильских исследователей Castilho и соавт. [199], из 300 пациентов, получивших множественные трансфузии, 18 (6 %) имели парциальные D-антигены, а 7 из них (2,3 %) содержали парциальные анти-О-антитела. Парциальные антигены распределялись по категориям с частотой 0,6-1,7 % (табл. 4.18).
Таблица 4.18
Частота парциальных антигенов D
|
Всего |
Количество лиц (частота, %), содержащих антиген |
||||||
|
D |
DIVb |
DVa |
Dvi |
DIIIa |
DAR |
dvii |
|
|
300 (100 %) |
(94 %) |
2 (0,6 %) |
2 (0,6 %) |
5 0,7%) |
3 (1 %) |
5 (1,7 %) |
1 (0,3 %) |
Следует отметить, что пациенты, обследованные указанными выше авторами, страдали талассемией и серповидно-клеточной анемией. Возможно, среди таких больных (эритропоэз которых определенно нарушен) парциальные антигены резус встречаются с большей частотой, чем среди здорового населения.
Rios и соавт. [567], исследовав с помощью ПЦР образцы крови 93 негров США и Бразилии, установили, что парциальный антиген DIIIa встречается у 18 % негров. Среди 22 образцов крови доноров европейцев, взятых для контроля, парциальный антиген DIIIa не выявлен.