Острый перикардит идиопатический или вирусной этиологии Часто вирусную этиологию острого П. трудно подтвердить, хотя нередко наблюдается предшествующая инфекция дыхательных путей. Однако в том или ином случае клинически П. протекает сходно.
Термин острый идиопатический П. Заболевание чаще встречается у молодых людей.
Характерные клинические признаки:
- нередко протекает с выпотом в плевральную полость и пневмонитами
- субфебрилитет (реже лихорадка) и боль в грудной клетке обычно появляются одновременно (через 10-12 дней после перенесенной вирусной инфекции)
- В часто выслушивается шум трения перикарда из лабораторных изменений наблюдаются повышенная СОЭ и гранулоцитоз, сменяемый лимфоцитозом
- ЭКГ-изменения носят транзиторный характер, кроме изменений зубца Т, которые могут сохраняться длительное время
- обычно заболевание длится 2-3 нед. и заканчивается полным выздоровлением (рецидивы наблюдаются примерно в 25% случаев)
- тампонада сердца, констриктивные перикардиты бывают редко.
Синдром постперикардиалъного повреждения Развивается после операций или травм сердца. В механизме развития П. определенную роль играют иммунная реакция организма (нередко выявляются циркулирующие антитела к миокарду) и вирусная инфекция (часто регистрируется повышение титра противовирусных антител). Клиническая картина напоминает таковую острого вирусного или идиопатического П.
Характерные клинические признаки: В боль типичная для острого (фибринозного или экссудативного) П., которая появляется в интервале 1 -4 нед. после повреждения сердца шум трения перикарда (фибринозный П.)
Часто протекает с плевритом и пневмонитами, и редко с артралгиями перикардиальный экссудат чаще серозно-геморрагический температура тела повышается до 40еС могут наблюдаться повышенная СОЭ, лейкоцитоз ЭКГ-изменения характерные для острого П.
|
Клинические особенности перикардитов разной этиологии |
|
|
Перикардит |
Отличительные клинические признаки или особенности |
|
Идиопатический |
Устанавливается методом исключения, т.е. если не удается установить вероятную связь с инфекцией, травмой, заболеванием. |
|
• Острый (эпистенокардитический) П. - наблюдается обычно при обширном Q-ИМ, развивается в первые 4 дня от начала заболевания; ЭКГ-признаки, характерные для П. часто маскируются инфарктными изменениями. • Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) - включает клинические признаки перикардита, плеврита и пневмонита, развивается чаще через 2-6 (до 10) нед., реже через несколько дней от начала ИМ; на ЭКГ иногда регистрируется подъем сегмента ST во всех отведениях. |
|
|
При синдроме пос-тперикардиального повреждения |
Появляется в интервале от 1 до 4 нед. после повреждения сердца (one- 1 рация, травма); клинически трудно отличить от идиопатического П. |
|
Гнойный |
Обычно развивается вторично после операций на грудной клетке и сердце, 1 иммуносупрессивной терапии, разрыва пищевода в области перикарди-ального мешка, разрыва кольцевого абсцесса у больных инфекционным эндокардитом и септицемией, осложняющими асептический П. |
|
При коллаге-нозах |
• При СКВ иногда наблюдается бессимптомный выпот в перикард, чаще 1 имеется болевой синдром. • При ревматоидном артрите, склеродермии,узелковом периартериите часто наблюдается бессимптомный выпот. Диагноз устанавливается при наличии признаков основного заболевания. |
|
При острой ревматической атаке |
Обычно сопровождается тяжелым панкардитом и шумом в сердце. |
|
Уремический |
Развивается у больных хронической уремией, чаще у лиц, находящихся 1 на хроническом диализе; в экссудате (фибринозном или фибринозно-геморрагическом) определяется повышенное содержание мочевины и остаточного азота; тяжело и прогностически неблагоприятно (с разви-Ш тием тампонады) протекают П., развивающиеся на фоне гемодиализа. | |
|
При злокачественных новообразованиях |
Являются следствием метастазирования или прорастания опухолей; эксудат чаще геморрагический, содержит большое количество лимфоцитов и конгломератов опухолевых клеток. |
|
Пострадиационный |
Может возникнуть в течение 1-5 лет после лучевой терапии по поводу злокачественной опухоли. |
|
Туберкулезный |
• Может быть острым, с лихорадкой, снижением массы тела и другими клиническими признаками активного туберкулеза. • Может проявляться хроническим бессимптомным выпотом как подострый констриктивно-экссудативный или хронический констриктивный П. Необходимо проводить поиск туберкулезного процесса (в легких и 1 других органах), показаны туберкулиновые тесты, может потребоваться биопсия перикарда. |
|
При микседеме |
Количество выпота может быть выраженным, но вследствие медленного его накопления тампонады почти никогда не бывает. Часто выявляются: увеличение щитовидной железы, брадикардия, артериальная гипотония, снижение I сократимости сердца, гиперлипидемия, анемия, повышение уровня ТТГ. |
|
Характер и отличительные особенности перикардиальной жидкости при П. разной этиологии |
|
|
Перикардит, характер перикардиальной жидкости |
Особенности анализа перикардиальной жидкости |
|
Воспалительный (экссудат) |
Относительная плотность 1,018-1,02*; белок >30 г/л; реакция Ривальта положительная; лейкоциты: преобладание лимфоцитов - хронический туберкулезный (часто геморрагический), идиопатический П. |
|
П. идиопатический |
Эксудат серозный; лейкоциты - преобладание лимфоцитов. |
|
П. развившийся после пневмонии или другой инфекции |
Эксудат серозный или серозно-гнойный; лейкоциты - преобладание нейтрофилов. |
|
П. хронический туберкулезный |
Экссудат часто геморрагический; лейкоциты - преобладание лимфоцитов. |
|
П. при опухолевом процессе |
Экссудат чаще геморрагический, содержит лимфоциты и атипичные клетки. |
|
П. при уремии |
Часто геморрагический выпот, повышенное содержание мочевины до 13,2 ммоль/л и остаточного азота до 126,7 ммоль/л. |
|
П. при лимфогрануломатозе |
Клетки Березовского-Штернберга |
|
Холестериновый выпот |
Кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы. |