ВИЧ-ассоциированные заболевания мышц, сопровождающиеся болевым синдромом
|
Заболевания |
Этиология |
Стадия ВИЧ |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
Полимиозит (идиопати-ческий воспалительный миозит) |
Неизвестна |
Ранняя |
Развивается незаметно (исподволь). Сначала появляется мышечная слабость и ноющая боль в плечевом поясе и бедрах. Мышечная атрофия и болезненность мышц при пальпации |
СОЭ и КФК могут быть повышены. МРТ, ЭМГ и биопсия мышц могут оказать помощь в диагностике |
НПВП и/или кортикостеро- иды |
|
Зидовудин-ин-дуцированная миопатия |
Зидовудин-ин-дуцированное нарушение функции митохондрий |
Ранняя |
Как при полимиозите |
Как при полимиозите (мышечная биопсия может помочь в дифференциальной диагностике двух заболеваний) |
Отмена зидову-дина |
|
Пиомиозит |
Бактерии, чаще Staphylococcus aureus |
Поздняя |
Лихорадка и спазматическая боль, прогрессирование до формирования абсцесса, септический шок и смерть |
МРТиКТ |
хирургический дренаж |
СОЭ — скорость оседания эритроцитов; КФК — креатинфосфокиназа; МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография.
ВИЧ-ассоциированные скелетные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом мышц в этих случаях может оказать помощь в дифференциальной диагностике. Отмена зидовудина обычно приводит к обратному развитию клинических проявлений.
Пиомиозит — инфекционное поражение скелетно-мышечной ткани. До недавних пор, это заболевание часто встречалась только в Африке к югу от Сахары, но теперь его распространенность возрастает у ВИЧ-инфицированных пациентов в США. Пиомиозит проявляется на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, часто при возникновении СПИДа, и обычно вызывается Staphylococcus aureus, хотя, возможно, что другие бактерии и микобактерии также могут стать причиной этого заболевания. Наиболее часто поражаются крупные мышцы нижних конечностей, особенно четырехглавая мышца бедра. Обычно первыми проявлениями заболевания становятся спазматические боли, скованность мышц и субфебрильная температура. По мере прогрессирования инфекционного процесса температура нарастает до фебрильной, и возможно образование абсцессов в пораженных мышцах. Затем развивается некроз мышечной ткани и возникает сепсис, который при отсутствии лечения может привести к септическому шоку и смерти. Решающее значение имеет ранняя диагностика заболевания. Результаты КТ и МРТ также могут оказать помощь в диагностике пиомиозита. Лечение включает антибио-тикотерапию и хирургическое дренирование.
|
Заболевания |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
ВИЧ-артралгия |
Острая боль в суставе, чаще в коленном Возникает во время первичной ВИЧ-инфекции |
Данные физикального осмотра, результаты диагностической аспирации полости сустава и рентгенологические данные в норме |
Самокупирующееся заболевание (спонтанное излечение, проходит самопроизвольно) |
|
ВИЧ-артрит |
Острое начало, клиническая картина сохраняется от 1 недели до 6 мес. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы |
Биопсия синовиальных оболочек выявляет хроническую мононуклеар-ную клеточную инфильтрацию |
Внутрисуставное введение кортикостероидов или НПВП Ш |
|
Заболевания |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
Острый симметричный полиартрит |
Ульнарная девиация и деформация кистей по типу «лебединой шеи» Острое начало |
На рентгенограмме — сужение суставной щели и околосуставная остеопения. Ревматоидный фактор отрицательный |
НПВП в качестве основного метода терапии |
|
Реактивный артрит и псориа-тический артрит |
Умеренные или тяжелые боли в стопах и голеностопных суставах. Теносиновит де Квервена(de Quervain), тендинит ахилловых сухожилий, вращающей манжеты («СПИД стоп») |
Диагноз основывается на клинических данных Псориатические высыпания на коже — отличительный признак псориа-тического артрита |
НПВП в качестве основного метода терапии |
|
Гипертрофическая остеоар-тропатия |
Боль в нижних конечностях, отек (без возникновения ямки при надавливании), пальцы в виде «барабанных палочек» Теплая отекшая блестящая кожа. Часто ассоциируется с пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci |
На рентгенограмме: периостальные изменения длинных костей |
Лечение инфекционного заболевания легких, вызывающего гипертрофическую остеоартропатию |
|
Септический артрит и бурсит |
Лихорадка и боль в одном из суставов, чаще в тазобедренном или коленном. Возбудителем является Staphylococcus aureus. Бурсит, чаще с поражением сумки локтевого отростка и преднадколенниковой сумки |
Необходимо проведение обзорной рентгенограммы, МРТ и диагностической аспирации внутрисуставной жидкости |
Антибиотики Хирургическая санация Дренаж |
|
Лихорадка, озноб, боль и болезненность костей Может вызываться различными бактериями |
Посев крови, исследование аспирата(биоптата) костной ткани Повышение СОЭ Наилучшим диагностическим методом служит МРТ |
Антибиотики Хирургический дренаж |
|
|
Остеонекроз (аваскулярный некроз) |
Периодическая глубокая пульсирующая боль, прогрессивно ухудшающаяся Возможна связь с ингибиторами протеаз |
МРТ — наиболее чувствительный метод |
Физическая терапия Уменьшение давления (нагрузки) на область поражения Хирургическое вмешательство в запущенных случаях |