Лечение
Лечение невропатической боли при ВИЧ-инфекции аналогично терапии невропатической боли у иммунокомпетентных пациентов. Существует большой выбор лекарственных средств, которые могут применяться для лечения невропатической боли, в том числе и в комбинации с опиоидными анальгетиками (см. главу 10). Обычно с умеренным или хорошим результатом могут быть применены антиконвульсанты (такие, как ламотриджин, габапен-тин, карбамазепин) или, реже, трициклические антидепрессанты. Также могут быть использованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, корти-костероиды и антагонисты NMDA-рецепторов (см. главу 10). Экспериментальные исследования с применением рекомбинантного фактора роста нервов позволяют предположить его возможную эффективность, но в данный момент эти исследования (и производство препарата) не получили коммерческого развития. Недавние предварительные исследования указывают на возможную эффективность трансдермаль-ного капсаицинового пластыря в лечении хронической невропатической боли при СПИДе.
Антиретровирусная терапия может остановить прогрессирование поражения нервной системы и уменьшить прогрессирование невропатической боли. В некоторых случаях антиретровирусная терапия может служить причиной невропатии и поэтому должна быть прекращена. В случаях невропатии, вызванной вирусной инфекцией или другим инфекционным заболеванием, специфическая терапия инфекционного заболевания часто может способствовать уменьшению боли.
Мышечные болевые синдромы
Полимиозит, так же известен как идиопати ческий воспалительный миозит, характеризуется слабостью в проксимальных группах мышц, обычно в мышцах плечевого пояса и бедер. Полимиозит возникает на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Сначала постепенно развивается слабость мышц, появляется повышенная утомляемость и ноющие боли в пораженных мышцах, хотя боль может и отсутствовать. При осмотре можно выявить атрофию и болезненность мышц, при лабораторном исследовании — повышение СОЭ и креатинфосфокина-зы. Этиология заболевания не установлена; тем не менее предполагается, что причиной может служить прямое инфицирование мышечных клеток вирусом ВИЧ с последующей гибелью клеток или аутоиммунное поражение мышечных клеток. МРТ, электромиография и биопсия мышц обычно помогают подтвердить диагноз. Лечение включает противовоспалительные препараты и/или кортикостеро-иды. Зидовудин часто вызывает миопатию со сходными клиническими проявлениями, возможно, в результате токсического действия на митохондрии. Зидовудин-индуцированную миопатию иногда бывает трудно отличить от полимиозита; результаты лабораторных анализов при этом также могут быть сходными. Биопсия