Инстилляция физиологического раствора
В прошлом во время отсасывания секрета для облегчения процедуры в трахеоброн-хиальное дерево вводили физиологический раствор. Однако при нескольких последовательных сеансах отсасывания в дыхательные пути попадает больше физиологического раствора, чем удаляется. Тем самым увеличивается объем подлежащего удалению секрета и может усугубиться обструкция дыхательных путей. Кроме того, при инсталляции физиологического раствора надо обращать особое внимание на профилактику контаминации. Инстилляция физиологического раствора может вызвать раздражение дыхательных путей, кашель и спазм бронхов. Метод может оказаться полезным у некоторых больных с вязким секретом, но не должен применяться рутинно.
Постуральный дренаж
Постуральный дренаж предназначен для мобилизации секрета в дыхательных путях за счет силы тяжести, положения больного, перкуссионного и вибрационного массажа и кашля. При лечении ателектазов и долевого коллапса у интубированных больных метод постурального дренажа по эффективности не уступает бронхоскопии. Но нет никаких свидетельств в пользу того, что постуральный дренаж эффективен в качестве средства профилактики у больных, не страдающих задержкой секрета в дыхательных путях. Лечение это трудоемко и дорого. Постуральный дренаж приносит мало пользы и может даже причинить вред тяжелым больным, находящимся на ИВЛ и отделяющим скудную мокроту или вообще не отделяющим секрет. К осложнениям постурального дренажа относят гипоксемию, гипер-капнию, повышение внутричерепного давления, острую артериальную гипотонию, легочные кровотечения, боль, рвоту и аспирацию, бронхоспаэм и нарушения се дечного ритма.
Бронхоскопия
Наиболее распространенным показанием к бронхоскопии у интубированных больных является диагностика пневмонии, обусловленной вентиляцией, с использованием защищенной щетки для биопсии, а также бронхоальвеолярный лаваж. У интубированных больных фибробронхоскопия может также применяться для отсасывания мокроты. Но следует помнить, что это инвазивная процедура и она должна выполняться лишь в случаях стойкого ателектаза, который не удается ликвидировать консервативными способами (постуральный дренаж, отсасывание секрета).
Показания к фиброоптической бронхоскопии у интубированных больных и осложнения процедуры
Показания ----------- осложнения
Отбор пробы секрета из нижних дыхательных путей для уточнения диагноза пневмонии ----------- Гипоксемия- Гиперкарбия
Удаление секрета, который невозможно удалить консервативными методами ----------- Отсасывание бронхоскопом воздуха из легких (особенно при малом диаметре эндотрахеальной
трубки)
Выявление источника легочного кровотечения -------------- Контаминация нижних дыхательных путей, Пневмоторакс, Легочное кровотечение