Повреждения стопы могут возникать вследствие непосредственного воздействия повреждающей силы или раздавливания. Эти повреждения могут быть не распознаны, а их тяжесть недооценена, особенно у больных с множественной и сочетанной травмой (табл. 38.6). При повреждениях стопы может развиваться туннельный синдром. Нередко он остается нераспознанным в связи с выраженной болью, которая обычно сопровождает повреждения стопы.
Фасциотомия показана при выраженном отеке стопы вследствие раздавливания или множественных переломов. Тяжелые повреждения стопы, например вывихи предплюсне-плюсневых суставов, часто имеют незначительные рентгенологические признаки (табл. 38.6). При внесуставных переломах пяточной кости без смешения проводят консервативное лечение. При переломах пяточной кости со смещением чаще прибегают к хирургическому лечению, хотя мнения относительно тактики их лечения противоречивы. Переломы таранной кости со смещением требуют тщательной репозиции и надежной фиксации костных отломков. Это снижает риск асептического некроза и деформации тела таранной кости. Изолированные переломы плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением лечат иммобилизацией жестким ботинком, ортезом или гипсовой повязкой. Переломы фаланг пальцев обычно не требуют специального лечения. Серьезную проблему представляет лечение дефектов кожи стопы. Они могут потребовать свободной трансплантации кожи и даже ампутации стопы.
Тяжелые повреждения нижних конечностей, которые часто не диагностируют
- Повреждения крестцово-подвздошного сочленения
- Перелом шейки бедренной кости (может сочетаться с ипсилатеральным переломом диафиза бедренной кости или вывихом бедра)
- Повреждение подколенной артерии (обычно сочетается с повреждением связок коленного сустава или вывихом голени)
- Открытый перелом с незначительным дефектом кожи
- Повреждения связок коленного сустава с его нестабильностью
- Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранкн (переломы костей среднего отдела стопы и вывихи предплюсне-плюснеоых суставов)
- Туннельный синдром, особенно при повреждениях стопы
- Перелом таранной кости (может потребоваться рентгенография стопы и голеностопного сустава)