Первичная Надпоченниковая недостаточность возникает при поражении обоих надпочечников, чаще всего — аутоиммунном. При травме острая надпочечниковая недостаточность бывает следствием кровоизлияния в надпочечники или их инфаркта. Риск кровоизлияния возрастает при лечении гепарином, а также при ДВОсиндроме. Симптомы включают внезапную боль в эпигастральной области, иррадпирующую в боковые отделы живота. Двустороннее поражение надпочечников может оказаться смертельным, но чаще встречается кровоизлияние в один из надпочечников, которое редко приводит к надпочечниковой недостаточности.
Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при снижении секреции АКТГ. Одна из распространенных причин — длительный прием глюкокортикоидов, приводящий к подавлению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
При хронической первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Алл исона) продукция кортизола достаточна для поддержания жизненно важных функций. Клиническая картина зависит от степени его дефицита и выраженности стресса.
Взрослым больным обычно назначают гидрокортизона натрия сук-цинат, 100 мг в/в каждые 6—8 ч. При шоке этой дозы недостаточно, У больных с надпочечниковой недостаточностью эффект противошоковых мероприятий проявляется медленнее, поэтому в ряде случаев необходимы более массивная инфузионная терапия и инотропные средства, улучшающие сократимость миокарда. При подозрении на надпочечниковую недостаточность после проведения реанимационных мероприятий глюкокортикоиды продолжают вводить до подтвер--ждения или исключения диагноза. Для диагностики первичной надпочечниковой недостаточности применяют тетракозактид — синтетический аналог АКТГ. При нормальной функции надпочечников уровень кортизола в сыворотке после введения тетракозактида повышается более чем вдвое.