Изолированная и сочетанная травма почки

Изолированная травма почки в 99,8% наблюдений заканчивает­ся выздоровлением, и больные возвращаются к социально полно­ценной жизни. В подавляющем большинстве (86,3%) наблюдений больные с изолированной травмой почки излечиваются консерва­тивными методами. Из клинически излеченных пациентов у 13,7% выздоровление наступило после оперативного вмешательства.

Осложнения изолированной травмы почки в послеоперацион­ном периоде наблюдаются редко, они в основном представлены нагноением раны. В наших наблюдениях только у одного больного 45 лет в 1-е сутки после ушивания сквозного ножевого ранения поч­ки возникло профузное кровотечение. Экстренно произведенная нефрэктомия позволила предотвратить летальный исход. После­дующее клиническое течение было благоприятным.

В одном наблюдении изолированной травмы имел место ле­тальный исход, обусловленный массивной кровопотерей и необ­ратимым гиповолемическим шоком в результате ножевого ранения почки. Оперативное вмешательство (ушивание почки) не смогло предотвратить фатальное течение геморрагического шока и смерть больного в 1-е сутки после операции. Причиной летального исхода явилось неадекватное оперативное вмешательство у больного с об­ширным ножевым ранением почки.

Практика показывает, что нефрэктомия у больных, доставленных в стационар в крайне тяжелом состоянии, обусловленном развивши­мися осложнениями травмы почки, повышает их выживаемость. Из этого следует важный в практическом отношении вывод, что травма почки, осложненная обильным кровотечением, гиповолемией, ане­мией и глубоким шоком, является показанием к нефрэктомии.

Эффективность лечения больных с сочетанной травмой суще­ственно ниже, чем при изолированной травме почки: выздоровле­ние наступает в 80% наблюдений, в том числе в 46% после опера­тивного вмешательства (табл. 7.2). Осложнения хирургического лечения сочетанной травмы почки  по своему характеру тяжелые и наблюдаются в 10 раз чаще. Среди В  послеоперационных осложнений наиболее тяжелыми являются Ш  отек головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточ­ность, шоковое легкое, жировая эмболия легких. Указанные ослож­нения нередко приводят к фатальному течению травматической болезни и гибели пострадавшего. От того, насколько эффективно лечение опасных для жизни осложнений, во многом зависит исход травматической болезни. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия в случаях выраженной энцефалопатии, сердечно­сосудистой и легочной недостаточности оказываются малоэффек­тивными.

В наших наблюдениях летальный исход отмечен у половины пострадавших с сочетанной травмой, у которых была произведена операция на почке. Судебно-медицинское исследование установи­ло, что причиной смерти в 45% наблюдений явился травматический шок. В 10% наблюдений были выявлены морфологические призна­ки ДВС-синдрома, шокового легкого, острой дыхательной недоста­точности. В 35% наблюдений летальный исход вследствие сочетан­ной травмы наступил от отека головного мозга, пневмонии, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Только в 2 наблюдени­ях сочетанной травмы почки смерть последовала от пневмонии (1) и перитонита (1).

Эффективность лечения изолированной травмы почки

Эффективность лечения сочетанной травмы почки