Ушиб мочевого пузыря и околопузырная гематома часто возникают вследствие сочетанной травмы, нередко на фоне перелома костей таза, и сопровождаются клинически выраженным нарушением акта мочеиспускания в остром периоде. Степень тяжести повреждения мочевого пузыря возрастает пропорционально объему мочи, находящейся в пузыре в момент травмы. Внебрюшинный разрыв возникает из-за натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза, и чаще наблюдается при пустом или умеренно наполненном мочевом пузыре [Corriere J.N. Jr., Sandler СМ., 1988]. Перелом костей таза нередко сопровождается перфорацией стенки мочевого пузыря костными отломками, в отдельных случаях такая травма может привести к одновременному повреждению и задней уретры [Brandes S., ВоггеШ J Jr., 2001].
Восходящая уретроцистограмма. Перелом лобковой кости, осложненный внебрюшинным разрывом мочевого пузыря и обширной гематомой таза. На цистограмме определяется значительный дефект наполнения мочевого пузыря, вызванный сдавлением его стенки извне тазовой гематомой.
Внебрюшинная травма мочевого пузыря, возникшая на фоне нарушения целости тазового кольца, нередко осложняется значительным кровотечением с образованием массивной гематомы в тазовой клетчатке (рис. 3.3). Источником геморрагии являются костные отломки, простатическое венозное сплетение, а также артерии и вены мочевого пузыря. Обширное кровоизлияние сопровождается мочевой инфильтрацией с развитием инфекционно-воспалительной реакции клетчатки, переходящей при отсутствии лечения в мочевую флегмону таза. Дальнейшее клиническое течение и исход осложненного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря в значительной мере зависят от того, насколько своевременно произведено оперативное вмешательство, обеспечивающее надлобковое отведение мочи и дренирование тазовой клетчатки. В случае агрессивного течения мочевой флегмоны вследствие непрекращающегося поступления мочи в клетчатку развиваются множественные подкожные затеки в мошонке, на бедрах, ягодицах. Другим, не менее тяжелым осложнением перелома костей таза, отягчающим течение внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, является травматический шок, вывести из которого пострадавшего не всегда представляется возможным.
Внутрибрюшинный разрыв возникает, как правило, на фоне тугого наполнения мочевого пузыря. Повреждение стенки наполненного пузыря возможно даже при незначительной силе удара в проекции органа. Резкий подъем внутрипузырного давления приводит к разрыву всех слоев стенки и брюшины, покрывающей верхушку мочевого пузыря [Серебряков В.Н. и др., 1998]. Внутрибрюшин-ный разрыв мочевого пузыря в отличие от внебрюшинного не сопровождается обильным кровотечением из поврежденных стенок. Верхушка мочевого пузыря маловаскуляризована, после излияния мочи в брюшную полость мышцы пузыря активно сокращаются, что предотвращает массивное кровотечение.