Классификация. Травма мочевого пузыря бывает закрытой, открытой, изолированной и сочетанной. Открытая травма наиболее актуальна в военное время. Статистические данные периода Великой Отечественной войны показывают, что ранение мочевого пузыря составляло 19—36% от всех повреждений органов мочеполовой системы. В мирное время открытая травма мочевого пузыря встречается редко - только в 1% наблюдений, так как открытое повреждение мочевого пузыря является следствием огнестрельного (пулевого, осколочного) или ножевого (резаного, колотого) ранения. На характер повреждения оказывают влияние травмирующий фактор, место его приложения и степень наполнения мочевого пузыря. Зоной травмы могут быть передняя брюшная стенка, промежность, прямая кишка и влагалище.
Практическое значение имеет 2 основных вида травмы мочевого пузыря: вне- и внутрибрюшинный разрыв. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря в практике неотложной урологии встречается в 5 раз чаще, чем внебрюшинный (рис. 3.2). Реже имеет место комбинированное (смешанное) повреждение мочевого пузыря, которое наблюдается у больных с тяжелой травмой тазового кольца и переполненным пузырем. Внебрюшинное повреждение чаще всего является следствием травмы костей таза, когда происходят натяжение и разрыв связок, фиксирующих мочевой пузырь. Как и закрытая травма, открытое повреждение мочевого пузыря бывает внебрюшинным, внугрибрюшинным и смешанным. По виду раневого канала открытое повреждение мочевого пузыря подразделяют на касательное, сквозное и слепое. Сочетанное повреждение мочевого пузыря и органов брюшной полости чаще наблюдают у пострадавших с открытой травмой.
В отдельную группу следует выделить ятрогенное (интраоперационное) повреждение мочевого пузыря, возникающее в процессе акушерско-гинекологических и абдоминальных оперативных вмешательств.
В мирное время явно преобладает и поэтому имеет практическое значение закрытая травма мочевого пузыря, как внебрюшинная, так и внутрибрюшинная, с полным или частичным разрывом стенки [Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1991; Петров СБ., 1999]. Среди всех повреждений органов мочеполовой системы на долю закрытого разрыва мочевого пузыря приходится 15% [Лопаткин Н.А., 1998]. Частота сочетанной травмы мочевого пузыря колеблется от 24,3 до 40,2% [Вайнберг З.С., 1997; Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2004; Магомедов З.М., 2002].
Практика показывает, что травматический разрыв мочевого пузыря нередко сочетается с переломом костей таза и повреждением органов брюшной полости [Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1992; Пиров Т.А., 2010; Brandes S., ВоггеШ J Jr., 2001; Hochberg Т.Е., Stone N.N., 1993]. Из этого следует важный практический вывод, что у всех пациентов с переломом костей таза необходимо исключить разрыв мочевого пузыря с целью раннего выявления травмы этой локализации [Corriere J.N. Jr., Sandler СМ., 1999].
В оценке тяжести травмы мочевого пузыря ряд зарубежных авторов отдельно выделяют ушиб, который они относят к первой степени повреждения [Moore Е.Е. et al.,1992, и др.] (табл. 3.1).