Острая почечная недостаточность

Определение. Синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций, в пер­вую очередь экскреторной, и характеризующийся задер­жкой в крови продуктов, в норме удаляемых из организ­ма с мочой.

Классификация острой почечной недостаточнос­ти (Е.М. Тареев, 1983, в сокр.)
1.  По месту возникновения повреждения: пререналь-ная; ренальная; постренальная.
2.  По этиопатогенезу: шоковая почка, травматичес­кий, бактериальный, ожоговый, операционный шок, элек­тротравма, отравления и др.
3.  По течению: период начального действия этиоло­гического фактора; период олиганурии; период восста­новления диуреза.
4.  По степени тяжести: 1 ст. — легкая: увеличение уровня креатинина крови в 2-3 раза; 2 ст. — средней тя­жести: увеличение в 4-5 раз; 3 ст. — тяжелая: увеличе­ние более, чем в 6 раз.

Симптомы недостаточности

Начальная стадия: симптомы шока и симптомы, обус­ловленные этиологическим фактором; уменьшение диу­реза до 400-600 мл.

Олигоанурическая стадия: общая слабость, сухость во рту, тошнота, сонливость, отсутствие аппетита, рез­кое уменьшение суточного диуреза до 50 мл. Одышка вследствие интерстициального отека, головная боль.

Лабораторные исследования

OAK: признаки гипохромной анемии, гиперлейкоцитоз.

БАК: повышение содержания мочевины, креатинина, калия, метаболический ацидоз.

ОАМ: относительная плотность мочи снижена, мно­го белка, эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпи­телия.

Стадия восстановления диуреза: общая слабость, уве­личение диуреза до 1,5-3-4 л в сутки. Возможно развитие гипокалиемии, общей дегидратации. Плотность мочи еще низкая, высокая протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Уровень мочевины и креатинина еще повышенный.

Стадия выздоровления: постепенно восстанавливается функция почек. Нормализуются OAK, ОАМ, уровень мо­чевины, креатинина, электролитов в сыворотке крови.

Лечение

Проводится в отделении интенсивной терапии и реа­нимации.

В начальном периоде:

• устранение основного этиологического фактора, выз­вавшего ОПН;
• борьба с шоком — восполнение ОЦК (инфузии поли-глюкина, реополиглюкина, альбумина, нативной или свежезамороженной плазмы, 5% раствора глюкозы);
• строгое соблюдение водного режима — количество вво­димой жидкости должно быть равно суточному диу­резу и 400 мл сверх него;
• диета безбелковая;
• гепарин п/к, курантил — для предупреждения ДВС-синдрома;
• применение диуретиков, преднизолона. В олигоанурической стадии:
• коррекция гиперкалиемии (опасность остановки сер­дца) — исключение из диеты фруктов, картофеля, соков, ежедневное введение 20% раствора глюкозы 300-500 мл с инсулином в/в капельно, кальция глю-конат 10% — 10 мл в/в;
• коррекция ацидоза (в/в 4% раствор натрия гидрокар­боната).

В периоде восстановления диуреза:

• сбалансированное питание с достаточным количеством белка растительного происхождения, острые припра­вы, пряности. Поваренная соль не ограничивается;
• количество жидкости должно соответствовать суточ­ному диурезу (2-3 л в сутки);
• лечение анемии (сорбифер-дурулес, ферроплекс). В периоде выздоровления:
• расширение диеты, исключаются раздражающие поч­ки продукты;
• контроль суточного диуреза, показателей азотемии, ОАМ, OAK;
• лечение основного заболевания (пиелонефрит и др.).

Примечание, Пациенты, перенесшие ОПН, нуждаются в диспансеризации.