Определение. Хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. Камнеобразование зависит от концентрации солей и величины рН мочи. При щелочной реакции мочи в осадок выпадают карбонаты (соли угольной кислоты) и фосфаты (соли Щ фосфорной кислоты), при кислой реакции — ура ты (соли мочевой кислоты).
Симптомы мочекаменной болезни
Основные симптомы — боль в поясничной облает гематурия, дизурия, отхождение конкремента, иногда — анурия (при обструкции мочеточника). Симптомы почечной колики:
- острое начало после физического напряжения (тряской езды);
- интенсивная, нестерпимая боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы разной продолжительности;
- отсутствие вынужденного положения, уменьшающего боль, пациенты мечутся, стонут;
- тошнота, рвота, боли в сердце, острая задержка мочи (рефлекторно);
- учащенные болезненные мочеиспускания, иногда — анурия.
При присоединении инфекции — повышение температуры тела, озноб.
Объективно: асимметрия поясничной области (сколиоз и атрофия мышц с противоположной стороны), болезненность при пальпации области почек, по ходу мочеточников, резко положительный симптом Пастернацко-го, иногда пальпируется почка на стороне поражения. При почечной колике — напряжение мышц передней стенки брюшной полости.
Гематурия — после приступа болей (в отличие от опухоли почки, при которой гематурия — постоянный симптом).
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK: в период ремиссии обнаруживается мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении не-фролитиаза пиелонефритом. Кристаллурия (только в свежеявыпущенной моче).
БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.
Рентгенологические методы исследования. Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию.
Экскреторная урография: удается установить анато-мо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения», наличие гидронефроза. Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от камня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе.
УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек. Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.
Лечение консервативное и оперативное. Консервативная терапия Лечебное питание:
- при наличии уратных камней — ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба); исключение мясных бульонов, паштетов, пряностей, фасоли, сои; рекомендуются молоко, сметана, творог, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста);
- при оксалатных камнях — ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); рекомендовать мясо, рыбу, овощи, обильное питье;
- при фосфатных камнях — запрещение употребления молочных продуктов, ограничение — яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется мясной стол, крупяные продукты.
Лечение основного заболевания
Медикаментозное лечение: при уратных камнях — магурлит, уралит, калия бикарбонат; при оксалатах — соли магния; при фосфатах — аммония хлорид, аммония цитрат, метионин.
При почечной колике: тепловые процедуры (ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, ависан), ненаркотические, затем наркотические анальгетики (при отсутствии эффекта).
При тенденции камней к отхождению — цистенал, ависан, артемизол в сочетании со спазмолитиками. Санаторно курортное лечение.
Оперативное лечение — при обструкции мочевых путей, повторяющихся приступах колики, ухудшении функций почек, присоединении пиелонефрита, изнуряющих болях.