Хронический пиелонефрит

Определение. Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей с последующи поражением почечных клубочков и сосудов почек. Хрони ческий пиелонефрит является следствием неизлеченног либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Классификация хронического пиелонефрита

1.   По локализации:

• 1)      пиелонефрит односторонний;
• 2)      пиелонефрит двусторонний;
• 3)      пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);
• 4)      пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

2.   По возникновению:

• 1)     пиелонефрит перцичный (не связанный с предше­ствующим урологическим заболеванием);
• 2)     пиелонефрит вторичный (на почве поражения мо-чевыводящих путей урологического характера).

3.   Фаза заболевания:

• 1)     фаза обострения;
• 2)     фаза ремиссии.

4.   Клинические формы:

• 1)      гипертоническая;
• 2)      нефротическая;
• 3)      септическая;
• 4)      гематурическая;
• 5)      анемическая;
• 6)      латентная (малосимптомная);
• 7)      рецидивирующая;
• 8)      степень хронической почечной недостаточности.

Симптомы наибшгее выражены в фазе обострения. Повышение температуры тела ^ногда до 38-39 °С, по­знабливание, озноб, боли в поясничной области, учащен­ные болезненные мочеиспускания, ухудшение общего со­стояния, снижение аппетита, головная боль, боль в жи-*-оте, пояснице, тошнота, рвота.

Латентная форма — скудные клинические призна­ки (утомляемость, снижение аппетита, иногда — субфеб-рильная температура), незначительная анемия, протеи­нурия, лейкоцитурия, полиурия, никтурия.

Гипертоническая форма— головные боли, голово­кружения, одышка, удушье, боли в области сердца; мо­чевой синдром не выражен или выявляется периодичес­ки; артериальная гипертеизия приобретает злокачествен­ное течение.

Рецидивирующая форм и — чередование обострений и ремиссий заболевания. По мере прогрессирования забо­левания присоединяется артериальная гипертеизия, ане­мия и почечная недостаточность. Обострения возникают после любых инфекций, часто после беременности. Ис­ход — развитие ХИН.

Анемическая форма — анемия гипохромного харак­тера. Мочевой синдром не выражен или не постоянен. На первый план выступают симптомы анемии.

Гематурическая форма — гематурия (микрогемату­рия). Клинические признаки скудны: снижение работос­пособности, иногда субфебрильная температура тела, ощу­щение чувства тяжести в поясничной области. Необходи­мы повторные исследования ОАМ.

Нефротическая форма — бледность кожи и слизис­тых оболочек, пастозность лица, отеки, протеинурия, гипопротеинемия.

Объективные симптомы при хроническом пиелонеф­рите: болезненность при пальпации почек, положитель­ный симптом Пастернацкого, повышение АД, положи­тельный симптом Тофило — боль на глубине вдоха при сгибании и приведении к животу бедра.

Диагностика хронического пиелонефрита основа­на на данных анамнеза (перенесенные циститы, пиели-ты, острый пиелонефрит), клинической картины заболе­вания (периодические «беспричинные» подъемы темпе­ратуры, потливость по ночам, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышение АД, сухость и землистый цвет шжш, пастозность век, боли, неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, полиурия, никтурия), изменений в OAK (лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), иногда анемия и увеличенная СОЭ, изменений в ОАМ (умеренная лейкоцитурия, мик­ро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение отно­сительной плотности мочи, умеренная протеинурия и ци-линдрурия)), изменений в БАК: гиперфибриногенемия, уве­личение а.9- и у-глобулинов.

Обзорная уро$рафия уменьшение размеров почек с одной или с обеих сторон.

Экскреторная пиеломрафия: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктааии, асимметрия размеров почек.

УЗ И почек: асимметричные изменения почек, расши­рение и деформация чашечно-лоханочных структур.

Радиоизотопное сканирование почет:: асимметрия раз­меров почек, диффузный характер изменений.

При неясной диагностике проводят пункционную био­псию почек, позволяющую выявить инфильтрацию ин-терстициальной ткани, атрофию и деформацию каналь­цев и артериосклероз при отсутствии признаков гломеру-лонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита

• Режим зависит от клинической формы пиелонефрита. — постельный режим до ликвидации признаков обострения.
• Диета — исключение острой, копченой пищи, пряно­стей, приправ, наваристых бульонов, крепкого кофе.
• Назначаются молочно-растительная диета, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов.
• При отсутствии противопоказаний рекомендуется при­нимать 2-3 л жидкости (клюквенный морс).
• При появлении признаков ХПН — ограничение белка. При всех формах рекомендуется включать в диету ар­бузы, дыни, тыкву.
• Этиотропная терапия — устранение причин, вызы-ющих нарушение уродинамики или почечного крово-ращения, а также антибактериальная терапия
• Антибактериальная терапия — выбор препарата про­изводится с учетом вида возбудителя и его чувствитель­ности к антибиотику; нефротоксичности препарата, на­личия и выраженности ХПН.
• Препараты с наименьшей нефротоксичностью: полу­синтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), левомицетин, эритромицин, цефалоспорины (кеф-зол, цепорин).
• Незначительно нефротоксичны нитрофурны, налидик-совая кислота (невиграмон, 5-НОК).
• Нефротоксичны — гентамицин, канамицин, бруламицин.
• Назначение препаратов, коррегирующих нарушения кровообращения в почке, — трентал, курантил, гепарин.
• Повышение реактивности организма — поливитами­ны, метилуроцил, адаптогены (элеутерококк, настойка женьшеня, китайского лимонника, левамизол).
• Симптоматическое лечение — антигипертензивые средства, препараты железа (при анемической форме), ге-модез — при интоксикационном синдроме.
• Эфферентная терапия — УФО крови, внутрисосуди-стое лазерное облучение.
• Санаторно-курортное лечение — лечение минеральными водами.
• Противопоказания к санкурлечению: артериальная ги­пертеизия, анемия, ХПН.