Определение. Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).
Международная классификация (МКБ-10), 1998 - 1. Желчнокаменная болезнь (холестаз).
2. Камни желчного пузыря с острым холециститом.
- Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз).
- Камни желчного протока (холедохолитиаз) с хо-лангитом.
- Камни желчного протока с холециститом (холедо--хо- и холецистолитиаз).
Симптомы клинически выраженной стадии
Диспептическая форма — периодические симптомы после употребления жирной, жареной пищи, алкоголя:
- отрыжка воздухом;
- ощущение тяжести в левом подреберье;
- неустойчивый стул, изжога, вздутие живота;
- чувство горечи во рту;
- пальпаторно — болезненность в правом подреберье. Болевая торпидная форма — отсутствие или редкость, приступов:
- тупые, ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье;
- связь болей с жирной пищей, физической или эмоциональной перегрузкой, тряской ездой;
- иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи;
- зоны гиперэстезии в правом подреберье, в проекции желчного пузыря;
- положительные симптомы Мюссе, Ортнера, Мерфи-Кера;
- астеноневротический синдром. Волевая приступообразная форма (желчная колика):
- тяжелые болевые приступы после нарушений режима питания, физического напряжения;
- боль при приступе интенсивная, раздирающая с иррадиацией вверх, сопровождается тошнотой, рвотой;
- больные мечутся, стонут, кричат;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- язык сухой, обложенный.
Инструментальные исследования
Обзорная рентгенограмма брюшной полости — могут быть обнаружены рентгеноконтрастные камни.
Внутривенная холеграфия — камни в желчном пузыре и протоках определяются как «дефекты наполнения».
Компьютерная томография — проводится при подозрении на рак желчного пузыря.
УЗИ — камни выглядят как плотные образования, за которыми следует звуковая тень.
План обследования пациентов
Обязательные лабораторные исследования Однократно:
- БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа и фактор.
- Копроцитограмма.
- Бактериальное исследование дуоденального содержимого. йШ Двукратно:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, СРП.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
- Рентгенография брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки.
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).
- Электрокардиография. Обязательные консультации специалистов: хирурга.
Лечение желчнокаменной болезни
В первую (физико-химическую) стадию:
- активный образ жизни, физкультура» спорт;
- нормализация массы тела;
- коррекция эндокринных нарушений;
- лечение воспалительных заболеваний желчевыделитель-ных путей, цирроза печени, гемолитической анемии;
- лечебное питание — диета № 5;
- лечение дисбактериоза. Во вторую (латентную) стадию:
- все положения первой стадии;
- медикаментозное растворение камней — хенофалк, урзофалк;
- ударно-волновая терапия;
- чрезкожно-трансгепатический холелитиаз.
В третью стадию (клиническую) — купирование приступа:
- атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора подкожно (ме-тацин);
- платифиллина гидротартрат 0,2% 1 мл подкожно;
- папаверина гидрохлорид 2% 2 мл внутримышечно;
- при неэффективности — наркотические анальгетики (промедол).
Примечание. Не рекомендуется применение морфина гидрохлорида, так как он вызывает спазм сфинктера Одди.
В момент колики пациенты госпитализируются в хирургическое (урологическое) отделение.