Хронический холецистит

Определение. Хроническое полиэтиологическое вос­палительное заболевания желчного пузыря, сочетающее­ся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химичес­ких свойств и биохимического состава желчи.

Классификация хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 1992).

I. По этиологии и патогенезу:

1. Бактериальный.
2. Вирусный.
3. Паразитарный.
4. Немикробный («асептический», иммуногенный).
5. Аллергический.
6. Ферментативный.
7. Невыясненной этиологии. П. По клиническим формам:

1.   Хронический бескаменный холецистит.

• 1а) с преобладанием воспалительного процесса. 16) с преобладанием дискинезии желчевыводящих путей.

2.   Хронический калькулезный холецистит.

III.   По типу дискинезии:

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря. 1а) гиперкинез желчного пузыря. 16) гипокинез желчного пузыря.

IV.  По характеру течения:

1. Редко рецидивирующий (благоприятный).
2. Часто рецидивирующий (упорное течение).
3. Постоянного течения (монотонного).
4. Маскировочный (антипичного течения).

V.  По фазе заболевания:

1. Обострение.
2. Фаза затухающего воспаления.
3. Фаза ремиссии.

VI.   Степени тяжести:

1.   Легкая.

1. Средней тяжести.
2. Тяжелая.

VII.   Осложнения:
1. Реактивный панкреатит.

1. Реактивный гепатит.
2. Перихолецистит.
3. Хронический дуоденит и перидуоденит.
4. Прочие.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

1998

1. Холецистит (без холелитаиса).
2. Острый холецистит.
3. Хронический холецистит.

Симптомы холецистита:

• боль в области правого подреберья (иногда — в под­ложечной области) ноющего или приступообразно­го характера, связанная с приемом жирной, острой пищи;
• диспептический синдром: рвота с примесью желчи, тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким;
• кожный зуд;
• повышение температуры тела;
• рефлекторная стенокардия при обострении;
• субиктеричность склер, кожи;
• локальная болезненность в зоне желчного пузыря (сим­птом Мерфи);
• положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Айзенбер­га и др.

Примечание. Выделяются клинические маски: желудоч­но-кишечная (преобладает диспептический синдром), карди-альная (кардиалгия), ревматическая (сердцебиение, субфеб-рильная температура тела, артралгия), тиреотоксическая, солярная (раздражение солнечного сплетения).

Лабораторные и инструментальные исследования

Дуоденальное зондирование.

Изменения в порции В, характерные для хроничес­кого холецистита: наличие большого количества лейко­цитов, помутнение, хлопья и слизь при визуальном ос­мотре, обнаружение в желчи большого количества ци­линдрического эпителия; снижение рН пузырной желчи (в норма рН 6,5-7,5) до 4,0-5,5; появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относи­тельной плотности пузырной желчи (в № 0,016-0,035 кгл); изменение биохимического состава желчи.

Бактериологическое исследование желчи (имеет зна­чение, если количество бактерий превышает 100 000 в 1 мл желчи).

OAK: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК: при обострении повышается количество сиало-вых кислот, фибрина, щелочной фосфатазы, диспротеинемия.

Иммунологическое исследование: при длительном упорном течении — снижение количества и функциональ­ной активности В- и Т-лимфоцитов, снижение уровня им­муноглобулинов класса А.

УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, уплотнение стенки желчного пузы­ря, неравномерность контуров (и деформация).

Рентгенологические исследование (пероральная холе-цистография и внутривенная холецистоангиография).

Выявляются камни желчного пузыря, замедление опо­рожнения и деформация желчного пузыря.

Радиоизотопное исследование: нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, увеличе­ние или уменьшение его размеров.

План обследования пациентов Однократно:

• БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа крови и Rh-фактор.
• Копроцитограмма.
• Бактериологическое, цитологическое и биохимичес­кое исследование дуодунального содержимого.

Двукратно:

Общий анализ крови, мочи.

Билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, СРП в сыворотке крови.

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы.
• Дуоденальное зондирование.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Обязательна консультация хирурга.

Лечение хронического холецистита

Программа лечения

1.   Лечебный режим: стационарный (постельный) 7-10 дней.

2.   Лечебное питание: 1—2 дня голодная диета, затем'

№ 5, разгрузочные диеты.

1. Купирование болевого синдрома: М-холинолитики (атропин, метацин), гастроцепин, баралгин, анальгин, нар­котические анальгетики..
2. Антибактериальная терапия (при обострениях): цип-рофлоксацин, доксициклин, эритромицин, септрин (би-септол), кефзол, клафоран и др.
3. Дезинтоксикационная терапия: минеральная вода, отвар шиповника, гемодез в/в капельно, 5% раствор глюкозы.
4. Применение желчегонных средств: хологон, дехо-лин, аллохол, фестал, холензим, мексаза, циквалон, ок-сафенамид, фламин и др.
5. Нормализация функции вегетативной нервной сис­темы: элениум, нозепам.
6. Иммуномодулирующая терапия: левамизол, Т-ак-тивин, тималин, пантокрин, настойка элеутерококка.
7. Физиотерапевтическое лечение: индуктотерапия, УВЧ, СВЧ, бальнеотерапия, аппликации озокерита.
8. Лечение минеральной водой: «Арзни», «Боржо­ми», «Славяновская» и др.
9. Санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Бор­жоми, Джермуке, Железноводске.