На какой период хватает запаса железа доношенным, недоношенным и детям с низкой массой тела при рождении? Когда необходимо вводить дотацию железа?
Запас железа в организме новорожденного пропорционален массе тела при рождении. В среднем запаса железа доношенному ребенку хватает до 4-6 мес, недоношенным и детям с низкой массой тела при рождении — до 2-3 мес. У детей, которым проводили переливание крови, запас железа больше.
Какова суточная потребность в железе доношенных, недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении?
Суточная потребность в железе доношенных — 1 мг/кг, недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении — 2-4 мг/кг.
Требуется ли дотация железа при естественном вскармливании?
Биодоступность железа грудного молока высока благодаря наличию в нем лактоферрина, усиливающего его всасывание, но концентрация железа в грудном молоке низкая. Вводить в питание дополнительные источники железа при естественном вскармливании рекомендуется после 4-6 мес.
Сколько железа содержит гемоглобин?
3,4 мг железа на 1 г гемоглобина.
Где всасывается железо? Какие факторы влияют на его всасывание?
Поступающее с питанием железо всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки. Его всасывание зависит от источников поступления и потребности в нем. Большая часть железа содержится в продуктах питания (в частности, растительных и обогащенных железом) в негемической форме. Всасывание такого железа усиливает аскорбиновая кислота, ослабляют — кальций, фитаты, магний и полифенолы.
Какова потребность в железе недоношенных? Чем она отличается от потребности доношенных?
В целом у недоношенных на первом году жизни потребность в железе выше, чем у доношенных. Объясняется это двумя обстоятельствами. Во-первых, в организме плода железо накапливается в основном в последнем триместре беременности. Концентрация железа в тканях плода на протяжении этого периода остается постоянной (75 мг элементарного железа на 1 кг), но если в 24 нед. общее его количество составляет 37,5 мг, то к 40 нед. достигает 225 мг. Следовательно, у недоношенных запас железа значительно меньше, чем у доношенных. Во-вторых, скорость роста и соответственно увеличения массы гемоглобина на 1 кг первоначальной массы тела у недоношенных больше, чем у доношенных. Потребность в железе соответствует скорости увеличения массы гемоглобина. Отсюда понятно, почему потребность в железе у недоношенных выше, чем у доношенных (2-4 мг/кг/сут и 1 мг/кг/сут соответственно). Чем глубже недоношенность, тем выше потребность в железе.
Какие группы доношенных новорожденных обычно не имеют достаточного запаса железа?
Дети с задержкой внутриутробного развития и дети от матерей с сахарным диабетом. У 50% первых и 65% вторых уровень ферритина в сыворотке крови из пупочной вены ниже 5-го процентиля (60 мкг/л). При задержке внутриутробного развития это, по-видимому, обусловлено недостаточным трансплацентарным поступлением всех питательных веществ. При сахарном диабете у матери патогенез дефицита железа у плода более сложен. Стойкая гипергликемия у матери влечет за собой стойкую гипергликемию и гиперинсулинемию у плода, которые увеличивают потребление им кислорода приблизительно на 30% и приводят к хронической гипоксии. Последняя в связи с усиленной выработкой эритропоэ-тина и образования эритроцитов увеличивает потребность в железе. Синтез каждого избыточного грамма гемоглобина требует дополнительного трансплацентарного поступления 3,49 мг элементарного железа. Так как возможность поступления ограничена, избыточный синтез гемоглобина происходит за счет собственного запаса железа плода. Из депо оно переходит во вновь образующиеся эритроциты и ткани, в которых образование его запасов не происходит.
Однако надо ли начинать дотацию железа детям этих групп с рождения, неясно, так как железо, поступающее с питанием, всасывается у них в кишечнике очень интенсивно.