Каковы проявления глюкагономы?
Глюкагон препятствует действию инсулина в печени, стимулируя гликогенолиз и глкжонеогенез. Глюкагономы, секретирующие избыточные количества глюкагона, могут быть причиной сахарного диабета, исхудания, анемии и характерной сыпи — некролитической мигрирующей эритемы. Возможны также тромбоэмболические осложнения. Глюкагоному диагностируют при повышенном уровне глюкагона в сыворотке (> 500 пг/мл), а для выяснения ее локализации используют те же методы, что и при гастриноме.
Как лечат глюкагоному?
Способы лечения включают хирургическую резекцию (при локальном процессе), применение октреотида для снижения секреции глюкагона и химиотерапию (как при гастриномах). Для снижения риска тромбоэмболических осложнений можно использовать хроническую антикоагулянтную терапию. Наконец, для уменьшения сыпи и улучшения общего состояния больных применяют цинковые добавки и периодические инфузии растворов аминокислот.
Основные мысли:
- Инсулиномы чаще всего проявляются гипогликемией натощак, сопровождающейся симптомами нейроглюкопении.
- При подозрении на инсулиному определяют уровни глюкозы, инсулина и С-пептида в сыворотке, а также проверяют присутствие в биологических средах препаратов сульфанилмочевины и меглитинида во время появления симптомов или в ходе пробы с 48-часовым голоданием.
- При невозможности хирургической резекции инсулиномы рекомендуют дробное питание или прием диазоксида.
- Гастриномы (синдром Золлингера—Эллисона) проявляются тяжелой язвенной болезнью, которой может сопутствовать диарея.
- Гастриному у больных с гиперхлоргидрией диагностируют по значительному повышению уровня гастрина в сыворотке в базальных условиях или после в/в введения секретина.
- При невозможности хирургической резекции гастриномы используют высокие дозы ингибиторов Н*, К+-АТФазы или (при необходимости) проводят гастрэктомию.
Каковы признаки соматостатиномы?
Соматостатин, помимо множества системных эффектов, ингибирует секрецию инсулина и ферментов поджелудочной железы, продукцию соляной кислоты в желудке и сокращения желчного пузыря. Поэтому при соматостатиноме развивается сахарный диабет, потеря веса, стеаторея, гипохлоргидрия и желчнокаменная болезнь. Диагностическим признаком является резко повышенный уровень соматостатина в сыворотке.
Как лечат соматостатиному?
Метод выбора — хирургическая операция. При ее невозможности для снижения секреции соматостатина и уменьшения размеров опухоли используют химиотерапию (те же средства, что и при других аидокриннмх опухолях поджелудочной железы)
Каковы признаки опухолей секретирующих вазоактивный интестинальный пептид (ВИПом)?
ВИПомы вызывают водную диарею, гипокалисмию и ахлоргидрию (панкреатическая холера, или синдром Вернера-Моррисона). Диагностическим признаком является повышенный уровень ВИП в сыворотке.
Как лечат ВИПому?
Метод выбора — хирургическая операция. У большинства больных ослабления диареи можно добиться с помощью октреотида. Применяют также лучевую и химиотерапию.
Кратко обсудите другие эндокринные опухоли поджелудочной железы.
Все остальные эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются очень редко. Кортиколибериномы и кортикотропиномы обусловливают синдром Кушинга, а соматолибериномы — акромегалию. ППомы вначале протекают бессимптомно, но, увеличиваясь, могут сдавливать окружающие ткани, не сопровождаясь гиперсекрецией известных гормонов. Для выяснения локализации и лечения этих опухолей используют те же методы, что и описанных выше эндокринных опухолях поджелудочной железы.