Лучевая терапия после неполной резекции опухоли, осложнения, Как лечат послеоперационный несахарный диабет

12. Рекомендуется ли лучевая терапия после неполной резекции опухоли?

Ранее приводились данные (полученные главным образом в неконтролируе­мых исследованиях) в пользу послеоперационной лучевой терапии. В настоящее время, однако, большинство специалистов рекомендуют использовать такую терапию только в тех случаях, когда после операции остаются крупные части опу­холи, сдавливающие сосуды или нервы. Во многих центрах применяют стереотак-сические методы, позволяющие увеличить дозу облучения опухоли и одновре­менно уменьшить лучевой повреждение окружающих структур. Затем регулярно проводят специальные исследования, чтобы убедиться в отсутствии роста ост ков опухолевой ткани.

13.  Какие эндокринные осложнения возможны в ближайшем послеоперационном периоде?

В первые несколько дней после операции обычно возникает транзиторный не­сахарный диабет (дефицит вазопрессина), проявляющийся возрастанием диуреза. За этим может следовать короткий период (1-2 дня) водной интоксикации (избыт­ка вазопрессина), приводящей к гипонатриемии. Оба этих явления обусловлены травмой и/или отеком нейрогипофиза, в котором запасается вазопрессин, и дикту­ют необходимость тщательного наблюдения за водным обменом и уровнем элек­тролитов в сыворотке. Вторичной надпочечниковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде можно особенно не опасаться, так как для профилак­тики отека мозга больным вводят большие дозы дексаметазона. Однако после его отмены это осложнение иногда проявляется. Если уровень других гормонов гипо­физа перед операцией был нормальным, то их дефицит в раннем послеоперацион­ном периоде маловероятен.

14.  Как лечат послеоперационный несахарный диабет и водную интоксикацию?

При легком послеоперационном несахарном диабете просто восполняют поте­рю жидкости изотоническим солевым раствором. В более тяжелых случаях приме­няют десмопрессин по 0,25-0,5 мл (1-2 мкг) дважды в сутки (в/в или п/к) или вод­ный раствор вазопрессина по 5 ед. п/к каждые 4-6 часов до нормализации диуреза. При развитии гипонатриемии вазопрессин отменяют или уменьшают его дозу, одновременно ограничивая потребление свободной воды. Если несахарный диабет сохраняется дольше 1 недели, можно перейти на интраназал ьное введение десмоп-рессина по 0,1-0,2 мл 1-2 раза в день или использовать десмопрессин в таблетках (0,1-0,4 мг в сутки).

15.  Какие эндокринные осложнения возможны в отдаленном послеоперационном периоде?

Через недели, месяцы или годы после операции и, особенно, после лучевой тера­пии может развиться дефицит одного или нескольких гипофизарных гормонов. В первый месяц серьезные опасения должна вызывать лишь надпочечниковая недо­статочность. В этот период необходимо опрашивать больного относительно симпто­мов такой недостаточности, и при их появлении - определять уровень кортизола в утренние часы. Если он окажется сниженным, начинают заместительную терапию гидрокортизоном и через 3-6 месяцев проводят стимуляционную пробу с тетрако-зактидом. В это время проверяют также содержание в сыворотке свободного Т4, ТТГ, ИФР-1, ЛГ/ФСГ, тестостерона (у мужчин) и эстрадиола (у женщин), и при выявле­нии дефицита какого-либо из этих гормонов начинают соответствующую замести­тельную терапию. Такие исследования рекомендуется проводить через 6 месяцев, 1 год и далее - ежегодно.

17. Опишите клинические проявления рака гипофиза.

Рак гипофиза встречается крайне редко, отличается быстрым ростом и сопро­вождается симптомами и признаками объемного образования. Некоторые злокачест­венные опухоли гипофиза секретируют гормоны, проявляясь эндокринными синд­ромами, сходными с таковыми при аденомах. Метастазы обычно обнаруживаются в ЦНС, шейных лимфоузлах, печени и костях.

18.  Как лечат рак гипофиза?

Основной метод - транесфеноидальная операция с последующим облучением. Химиотерапия обычно малоэффективна.

1. Каков прогноз при раке гипофиза? Средний срок жизни больных - около 4 лет.
2. Какие злокачественные опухоли дают метастазы в гипофиз?

Метастазы в гипофиз встречаются примерно у 3-5 % больных с диссеминиро-ванным раком. Чаще всего в гипофиз метастазируют опухоли молочной железы, легких, почек, предстательной железы, печени, поджелудочной железы, носоглот­ки, а также плазмацитомы, саркомы и аденокарциномы неясной первичной лока­лизации.