17. Нужно ли отменять статины перед зачатием?
Да. Данных о возможности их применения при беременности у человека недостаточно, а результаты опытов на животных внушают опасения. Однако при тяжелой гипертриглицеридемии (т.е. высоком риске панкреатита) в тех случаях, когда низкожировая диета или рыбий жир неэффективны, прием производных фиброевои кислоты приходится продолжать.
18. Следует ли больным сахарным диабетом принимать перед зачатием препараты фолиевой кислоты?
Эти препараты (1 мг/сутки) перед зачатием необходимо принимать всем женщинам.
19. Расскажите о влиянии курения при беременности?
Независимо от наличия сахарного диабета курение во время беременности является ведущей причиной рождения детей малого веса, увеличивает риск респираторных инфекций, бронхоспазма и синдрома внезапной смерти новорожденных. Отказаться от курения необходимо еще до зачатия, поскольку никотиновые пластыри или антидепрессанты (амфебутамон) не одобрены для применения во время беременности.
20. Как влияет беременность на течение диабетической нефропатии?
При беременности усиливается протеинурия, и у беременных с протеинурией из-за повышения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) белка часто развивается нефротический синдром. У некоторых больных протеинурия может быть настолько значительной, что обусловливает тяжелые отеки, гипоальбуминемию и гиперкоагуляцию. Если у беременных с некоторым исходным снижением почечной функции риск прогрессирования нефропатии до необратимой стадии незначителен, то при более выраженной почечной недостаточности (креатинин > 2,5 мг%) риск стойкого снижения СКФ достигает 30 50%.
21. Увеличивает ли нефропатия риск преэклампсии?
Преэклампсия развивается примерно у 20% беременных с сахарным диабетом, а при беременности на фоне артериальной гипертонии или почечной недостаточности риск этого осложнения гораздо выше. У беременных с диабетической нефропа-тией он превышает 50%. Кроме того, в этих случаях возрастает риск преждевременных родов и рождения детей низкого веса. Преэклампсия может протекать тяжело. Поэтому больным с диабетической нефропатией следует рекомендовать беременность только при оптимальном контроле диабета и лучше - на ранних стадиях нефропатии.
22. Как влияет трансплантация почки на исход беременности?
У женщин, перенесших трансплантацию почки по меньшей мере за 1-2 года до беременности, у которых сохраняется функция трансплантата, поддерживается нормальное артериальное давление, а потребность в иммунодепрессантах невелика, исход беременности гораздо более благоприятен, чем у женщин с тяжелой почечной недостаточностью.
23. Расскажите о влиянии беременности на течение диабетической ретинопатии.
Жесткий контроль гликемии при беременности, как и возрастание уровня ростовых факторов, повышение объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и свертываемости крови, а также анемия, способствуют прогрессированию пролифера-тивной ретинопатии. Поэтому лазерную коагуляцию сетчатки необходимо проводить до беременности. Начальная ретинопатия при беременности прогрессирует редко.