Из материалов американской системы здравоохранения
Приведите рекомендации по быстрой оценке состояния ребенка.
Первоначальную оценку состояния ребенка проводят «одним взглядом». При этом используют Треугольник Осмотра Ребенка (TOP; Pediatric Assessment Triangle — PAT), который помогает быстро сориентироваться, насколько тяжело болен ребенок и как быстро требуется начать лечение. ТОР включает следующие параметры осмотра, которые медсестра должна отработать:
- Общий осмотр: выглядит ли ребенок больным или здоровым? Способен ли он играть? Как он реагирует на обстановку и на присутствие родителей?
- Дыхание: в каком положении ребенку удобно? Слышны ли сухие или влажные хрипы, либо стридор? Не бредит ли ребенок?
- Кровоснабжение кожных покровов: какого цвета кожные покровы? Видны ли признаки кровотечения? Потеет ли ребенок? ТОР помогает сформировать общее впечатление, т.е. оценить, хорошо или плохо выглядит ребенок. Не приближайтесь к ребенку быстро, вначале проведите общий осмотр, и только затем — манипуляции, предусматривающее прикосновение к нему (в том числе и оценку основных физиологических показателей).
Всегда найдите время осмотреть ребенка, как бы вы не были заняты. Если потребуется, осматривайте ребенка под одеялом. Выясните основную жалобу, задав родителям вопрос: «Что более всего беспокоит вас в состоянии ребенка?». При обследовании уточните: «Как обычно выглядит ваш ребенок? Каким он вам кажется сейчас?». Избегайте наводящих вопросов, например: «Он всегда такой синюпгаый (бледный)?», это может встревожить родителей. Соберите анамнез — полученные данные могут изменить ваш диагноз. Выслушайте родителей, объясняйте им порядок обследования, сообщите о полученных результатах и дальнейших действиях. Если состояние ребенка требует дальнейшего наблюдения, а свободной палаты нет, разместите ребенка возле смотровой так, чтобы вы могли его видеть.
Не дожидаясь окончания обследования, если возможно, обеспечьте обезболивание. Если боли выраженные, обследовать ребенка следует в приоритетном порядке.
У детей основные жалобы и состояния, при которых показана неотложная госпитализация, отличаются от таковых у взрослых. Например, боль в области грудной клетки у ребенка, в отличие от взрослого пациента, обычно не связана с неотложными состояниями. С другой стороны, у взрослых лихорадка (высокая температура) при отсутствии других симптомов не является таким неотложным состоянием, как у младенцев до 30 дней жизни. Наиболее часто причиной судебных исков оказывается несвоевременная диагностика таких состояний, как аппендицит и менингит. Никогда не отказывайтесь от осмотра ребенка, даже если его жалобы представляются минимальными. Периодически наблюдайте за состоянием детей в комнате ожидания, и сообщите родителям, когда их примет врач. До проведения обследования не стоит обнадеживать родителей фразами, что с их ребенком все будет хорошо, т.к. это может вызвать у родителей чувство мнимого благополучия и они уйдут, не дождавшись осмотра врача. Вместо этого извинитесь за вынужденное ожидание и убедите семью остаться.
В отделении неотложной помощи должны быть выделены специализированные помещения для исследования определенных педиатрических показателей, а также для обследования при появлении у детей жалоб, требующих оказания неотложной помощи. При необходимости можно обратиться за помощью в близлежащие педиатрические клиники и стационары неотложной помощи. Ознакомьтесь со списком источников, приведенным в конце этой главы.