Какие вопросы при сборе анамнеза нужно задать беременной?
У женщин с подозрением на беременность необходимо выяснить:
- наличие аллергии на препараты;
- принимаемые ежедневно препараты;
- день начала последнего менструального периода (ПМП), продолжительность и объем менструации;
- использование контрацептивных средств;
- количество беременностей, абортов(спонтанных и по медицинским показаниям), внематочных беременностей;
- наличие в анамнезе дисменореи, дисфункциональных маточных кровотечений, диспареунии (боли во время полового акта);
- наличие кровотечения в момент осмотра (продолжительность, наличие в отделяемом тканей или сгустков, скорость намокания одной прокладки или тампона);
- наличие боли в момент осмотра;
- наличие травм, связанных с половым актом, насилием в семье или изнасилованием (эти вопросы больной необходимо задавать наедине);
- гинекологические операции в анамнезе;
- У женщин с подтвержденной беременностью необходимо выяснить:
- осложнения данной или предыдущих беременностей?
- социальный анамнез (прием наркотиков, алкоголя или курение);
- вероятность многоплодной беременности;
- наличие схваток;
- наличие движений плода.
С осторожностью высказывайте предположения относительно:
- сексуальной ориентации больной;
- того, является ли сопровождающий человек отцом ребенка.
Каким образом в отделении неотложной помощи (ОНП) можно выявить беременность?
Все используемые на сегодняшний день качественные методы выявления беременности основаны на обнаружении человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) в плазме крови или моче. Современные технологии позволяют обнаруживать чХГ уже через 2-3 дня после имплантации. Качественный анализ содержания чХГ в крови или моче дает положительный или отрицательный результат, в то время как количественное исследование позволяет точно измерить содержание чХГ. Наиболее раннее подтверждение наличия сердцебиений плода методами визуализации можно получить с помощью ультразвукового исследования, начиная примерно с 6-й недели беременности. Обнаружение сердцебиений плода (СП) с помощью фетоскопа или допплеровского ультразвукового исследования также подтверждает наличие беременности.
Когда и где можно определять сердцебиение плода СП?
СП можно обнаружить с помощью прибора для допплеровского ультразвукового исследования на 9-12-й неделе беременности или с помощью фетоскопа, начиная с 18-20-й недели. Отличить СП от сердцебиения матери позволяет одновременное с аускультацией СП определение пульса у матери. Свистящий звук соответствует кровотоку в плаценте.
Чтобы знать, откуда начинать поиск тонов сердца плода, спросите у больной, где их выслушивали при последнем осмотре. Если СП исследуют впервые, для определения положения плода необходимо пропальпировать живот. Нанесите на живот теплый проводящий гель. Поместите датчик допплеровского аппарата над уровнем роста волос на лобке и медленно перемещайте его до появления СП. Легче всего обнаружить СП, если при медленном продвижении головки датчика менять угол его наклона. Посчитайте число сердечных сокращений плода в течение 1 минуты, отмечая любые изменения частоты сердечных сокращений. Если обнаружить СП вам не удается, объясните больной, что ничего необычного в отрицательном результате исследования нет, поскольку обнаружить область выслушивания СП обычно трудно. Затем немедленно обратитесь за консультацией к акушерам — медсестре или врачу.