Механизм травмы, данные о механизме травмы

Опыт американской неотложной медицины в материалах

Что означает термин «механизм травмы?

Термином механизм травмы описывают обстоятельства травмы, травмирую­щий фактор и информацию о характере и величине воздействующей силы.

Почему сотрудникам отделений неотложной помощи важно понимать механизм травмы?

Если выяснить обстоятельства травмы, можно раньше обнаружить и начать лече­ние повреждений, не выявленных при первоначальной оценке состояния пострадав­шего. Невыявленные повреждения могут оказаться опасными для жизни, особенно если их обнаружат после того, как организм исчерпал свои компенсаторные возмож­ности. Кроме того, знание стандартных механизмов повреждений может помочь мед­работнику проводить профилактику травматизма, а также — на соответствующем этапе — разъяснительную работу с пациентами.

Как собрать данные о механизме травмы?

Основным источником информации будет пациент, если он доступен контакту и помнит обстоятельства травмы. В противном случае постарайтесь не отпускать лиц, доставивших пострадавшего, пока не получите у них сведения о месте происшествия, транспортном средстве (если оно было задействовано), нападавшем (при нападении) и другую ценную информацию. Также полезную информацию могут сообщить поли­ция и родственники. В случае дорожно-транспортного происшествия (ДТП) запро­сите фотографии машины, участвовавшей в аварии, в дорожной или других соответс­твующих службах. При их анализе можно получить дополнительную информацию о возможных повреждениях у пациента.

Как следует формулировать вопросы?

Основные вопросы: «Что произошло?» и «Как было получено повреждение?». В зависимости от травмирующего фактора решающее значение приобретает следую­щая информация:

Дорожно-транспортные происшествия:

• тип аварии;
• расположение пострадавшего в транспортном средстве;
• тип использовавшегося ремня безопасности (поясной или трехточечный);
• наличие и срабатывание подушек безопасности (лобовое, боковое столкновения);
• был ли надет шлем (при авариях на мотоцикле или велосипеде);
• скорость транспортного средства при столкновении;
• произошло ли резкое торможение.

Что было повреждено:

• внутренние и внешние повреждения транспортного средства, включая очерта­ния трещин на лобовом стекле изнутри;
• повреждение пассажирского отсека транспортного средства;
• ударялся ли пациент о рулевое колесо, приборную панель или лобовое стекло;
• состояние рулевого колеса, приборной панели (погнута, зазубрена) и лобового стекла;
• признаки того, что транспортное средство переворачивалось, и (в таком слу­чае) приблизительное количество переворотов.

Огнестрельные ранения или колото-резаные раны:

• тип ножа или огнестрельного оружия;
• калибр пули;
• длина ножа;

• расположение пострадавшего при получении ранения. Падения:
• высота падения;
• на какую поверхность приземлился пострадавший;
• часть (части) тела, на которую пришелся удар.

Как воздействуют на пациента тип и количество приложенной энергии?

На человека может воздействовать несколько видов энергии. Большинство обращений в отделения неотложной помощи по поводу травм связаны с передачей
телу пострадавшего механической или кинетической энергии при закрытой травме (ДТП, падения с высоты, нападения, травмы в контактных видах спорта) или при проникающих повреждениях (огнестрельные или колото-резаные раны). Согласно закону сохранения энергии, энергия не исчезает и не появляется, она лишь переходит из одного вида в другой. Поэтому при остановке движущегося транспортного средства должен произойти переход энергии. К счастью для водителя и пассажиров, при обычном торможении кинетическая энергия превращается в тепловую, и происходит безопасная остановка. Однако при столкновении автомобиля с препятствием энергия передается транспортному средству и находящимся в нем пассажирам, приводя к разрушению автомобиля и телесным повреждениям находящихся в нем людей.