5. Что такое синдром Ганзера?
Синдром Ганзера представляет собой непроизвольную, подсознательную имитацию нарушения психического статуса (в виде спутанности сознания или де-менции). Эти пациенты не являются симулянтами и глубоко убеждены в том, что больны.
6. Что такое делирий?
Делирий -состояние острой спутанности сознания.
7. Какие признаки позволяют отличить делирий от деменции?
Несмотря на то, что не всегда удается точно дифференцировать делирий и деменцию, существуют признаки, позволяющие различить эти состояния. В пользу делирия свидетельствуют внезапное начало, признаки измененного сознания, диспропорционально тяжелое расстройство внимания (на фоне относительной сохранности других когнитивных функций), флуктуации психического статуса (наличие светлых промежутков). Кроме того, для делирия характерны психомоторное возбуждение, признаки вегетативной активации, фрагментированная речь в виде обрывков фраз, выраженные галлюцинации (особенно слуховые и тактильные). Вместе с тем следует учитывать, что у больных деменцией симптомы делирия могут «наслоиться» на типичную клиническую картину деменции.
8. У всех ли больных с деменцией развиваются психотические расстройства?
Нет. Психотические нарушения могут встречаться при всех типах деменции, нос вариабельной частотой. Они не коррелируют ни со стадией* ни с тяжестью деменции.
9. Какие скрининговые методы применяют для диагностики деменции?
В клинических и экспериментальных исследованиях для диагностики и оценки тяжести деменции чаше всего используют Краткую шкалу исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination - MMSE) Фолыитейна. Краткую шкалу Б.честила, Шкалу деменции Маттиса.
10. Каковы недостатки Краткой шкалы исследования психического статуса (MMSE) при диагностике деменции?
При применении MMSE возможны как ложноположительные результаты (обычно при депрессии), так и ложноотрицательные результаты (на ранней стадии развития деменции у пациентов с высоким преморбидным уровнем интеллекта). Кроме того, недостатки MMSE связаны с тем, что данная шкала не оценивает весь спектр когнитивных функций и ее выполнение может быть нарушено при недостаточном понимании обращенной речи.
11. На какой стадии развития деменции теряется необходимость в тщательном обследовании?
У пациента не может быть такой тяжелой деменции, чтобы его тщательное обследование теряло бы смысл. В любом случае перед врачом стоит задача исключения обратимых причин или структурных повреждений головного мозга, которые могут лежать в основе деменции. Неврологическое и нейропсихологическое исследование может быть проведено с некоторой модификацией даже у больных с очень тяжелой деменцией. Следует учитывать, что даже пациенты с тяжелой деменцией могут хорошо реагировать на терапию.
12. Перечислите наиболее частые причины деменции или состояний, напоминающих ее.
Наиболее частой причиной деменции у взрослых является болезнь Альцгей-мера (более 50% случаев деменции согласно результатам большинства исследо-ваний).Псевдодеменция вследствие депрессии— частая причина когнитивного снижения, которую следует исключать у всех пациентов с подозрением на деменцию. Другими частыми причинами когнитивного снижения являются муль-ти-инфарктная деменция и другие варианты сосудистой деменции, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, а также дементоподобные синдромы, развивающиеся в результате употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.
13. Какие редкие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике у каждого пациента с деменцией?
- Интоксикации (свинец, органическая ртуть).
- Дефицит витаминов (в частности, В12, Вх и В6).
- Эндокриннопатии (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, болезнь Кушинга, аддисонова болезнь).
- Хронические метаболические расстройства (гипонатриемия, гиперкальци-емия, хроническая печеночная недостаточность, почечная недостаточность).
- Редкие Церебральные васкулопатии.
- Структурные повреждения головного мозга (хроническая субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия, медленно растущие опухоли).
- Инфекции центральной нервной системы (в частности, СПИД, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, криптококковый или туберкулезный менингит).
