Электрокардиография

Электрокардиография занимает ведущее место среди множества инструментальных методов исследования сер­дечно-сосудистой системы. Она позволяет исследовать био­электрическую активность сердца, определить нарушения сердечного ритма и проводимости.

Электрокардиография представляет собой метод графи­ческой регистрации электрических процессов, возникаю­щих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Электрический ток появляется между двумя точками, соединенными проводником, когда между ними есть раз­ность электрических зарядов. Величину разности зарядов принято называть разностью потенциалов. Разность по­тенциалов электрической активности сердца очень мала, выражается в милливольтах (Мв). Это величина вектор­ная, т. е. она имеет численное значение и определенное направление в пространстве.

Разность потенциалов составляет 90 Мв. Это потенциал поляризованной клетки и называется потенциалом покоя.

Во время возбуждения клеток записывается потенциал действия. Он состоит из фаз: деполяризации и реполяри-зации (выхода из состояния возбуждения).

Прямая линия, которую записывает аппарат при от­сутствии разности потенциалов, называется изоэлектрической.

Зубцы, направленные вверх от изоэлектрической линии, называются положительными; направленные вниз — от­рицательными.

Суммарная ЭДС клеток называется электрической осью сердца (ЭОС). Она имеет числовое и векторное значения (рис.).

Места регистрации электрических потенциалов назы­ваются отведениями: стандартными, усиленными и груд­ными.

Стандартные отведения. Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

Схема расположения изопотенциальных линий электрического поля сердца на поверхности тела через 0,04 секунды после начала возбуждения (справа — налево и сверху — вниз). Цифрами обозначена величина потенциалов, стрелкой — ЭОС

• I стандартное отведение регистрирует разность потен­циалов между левой и правой рукой;
• II — между правой рукой и левой ногой;
• III — между левыми рукой и ногой;
• Швд — третье отведение на высоте вдоха.

Стандартные отведения являются двухполюсными, так как в их формировании принимают участие два потенциа­ла (двух конечностей).

Усиленные полюсные отведения от конечностей. Они регистрируют отведение с одной конечности, потому и на­зываются однополюсными. Потенциал при этом увеличи­вается в 1,5 раза благодаря объединению двух из трех потенциалов.

Обозначаются отведения по активному электроду:

AVL — активный электрод на левой руке;

AVR — на правой руке;

AVF — на левой ноге. Буква А обозначает усиление, V — символ напряжения, L — левый, R — правый, F Щ нога;

AVL — активный электрод на левой руке, электроды правой руки и левой ноги объединены;

AVR — электроды левой руки и левой ноги объединены; AVF — электроды обеих рук объединены. Грудные отведения обозначаются буквой V, позиция грудного электрода обозначается арабскими цифрами вни­зу буквы V.

Активный электрод устанавливается на следующие точки: V₁ — в IV межреберье у правого края грудины; V₂ — в IV межреберье у левого края грудины; V₃ — на середине расстояния между V₂ и V₄; V₄ — в V межреберье на левой среднеключичной линии;

V₅ — между V₄ и левой передней подмышечной линией на уровне V₄;

V₆ — на левой передней подмышечной линии на уров­не V4.

Регистрация электрокардиограммы в грудных отведениях — 6 позиций грудного электрода

Техника регистрации ЭКГ изложена в приложении.

На схеме обозначены зубцы, сегменты, интервалы нор­мальной ЭКГ.

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины

Положительные зубцы: Р, R, Т, иногда U. Отрицательные зубцы: Q, S.

Сегмент — расстояние между двумя соседними зубца­ми (P-Q).

Интервал — сегмент плюс продолжительность пред­шествующего зубца (Р—Q, Q-T).

Работа сердца биологически определена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимо­стью и сократимостью, которые, в свою очередь, зави­сят от нервной регуляции и гуморальных воздействий.

Функцию сократимости оценить можно только косвен­но — по отношению зубцов ЭКГ к милливольту, который отбивается перед началом исследования.

Остальные три функции по ЭКГ определяются досто­верно.

Автоматизм сердца осуществляется проводящей сис­темой сердца.

Наибольшее число импульсов вырабатывается в сину­совом узле у устья верхней полой вены в правом предсер­дии (узел Киса—Фляка), отсюда импульс по миокарду пред­сердия достигает атриовентрикулярного узла (узел Ашоф-фа—Тавара); далее импульс передается по пучку предсерд-но-желудочкового узла, по ножкам пучка Гиса и волок­нам Пуркинье на миокард желудочков