PROVE IT-TIMI 22: ранние и отдаленные результаты применения высоких доз аторвастатина при ОКС
Cannon с коллегами /17/ настойчиво защищают эффективность интенсивной гиполипидемической терапии с помощью статинов у больных, страдающих ОКС. В исследовании PROVE IT TIMI 22 (the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy) /17/ было рандомизировано 4162 пациента, страдающих NSTEMI ОКС, которым назначалось 80 мг аторвастатина (интенсивная терапия) либо 40 мг правастатина (стандартная терапия).
За первые 30 дней наблюдения летальные исходы, ИМ и повторные госпитализации были зарегистрированы у 3,0% больных, получающих 80 мг аторвастатина, и у 4,2% больных, получающих 40 мг правастатина (HR щ 0,72; 95% ДИ 0,52-0,99; р = 0,046)/17/,
- У стабильных пациентов терапия аторвастатином в дозе 80 мг приводила к осложнениям в 9,6% случаев по сравнению с 13,1% для правастатина (HR = 0,72; 95%, 0,58-0,89; р = 0,003).
- Начиная с 6 месяцев после ОКС и до окончания исследования первичные осложнения наблюдались у 15,1% больных в группе интенсивной терапии и у 17,7% больных в группе правастатина, снижение риска составило 18% (HR = 0,82; 95%, 0,69-0,99; р = 0,037) /18/.
- Начиная с 1 года после ОКС и до окончания исследования абсолютная частота осложнений составила 5,6% в группе с интенсивной терапией и 8*0% при стандартной терапии (HR = 0,72; 95%, 0,54-0,95; р = 0,02).
Cannon с коллегами на основании этого РКИ рекомендуют при ОКС сразу начинать длительную интенсивную терапию статинами /17/. Ridker с соавт. /19/ отмечают, что при низком уровне С-реактивного белка (СРВ) после терапии статинами наблюдаются лучшие результаты, чем при высоком СРВ, вне зависимости от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Самая низкая частота осложнений наблюдалась у пациентов с уровнем ХС-ЛПНП ниже 70 мг/дл и СРВ ниже 1 мг/л после терапии статинами (1,9 на 100 человек/год) /19/. Вероятно, что мероприятия по снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений при терапии статинами должны включать мониторинг уровня не только холестерина, но и СРБ