В экспериментах на животных обнаружен тератогенный эффект у антагонистов кальция. Эти препараты не применялись широко у беременных, за исключением небольших исследований на поздних сроках беременности при лечении тяжелой артериальной гипертензии, в которых была доказана очень высокая эффективность нифедипина (5-10 мг внутрь) без каких-либо побочных эффектов /12/.
Нифедипин используется при выраженной артериальной гипертензии и при эклампсии, применяется в течение 4-6 недель без видимых побочных эффектов. При назначении нифедипина на поздних сроках беременности женщинам с прогрессирующей тяжелой артериальной гипертензией было зарегистрировано снижение АД на 26/20 мм рт. ст. через 20 мин после приема /12/.
Если диастолическое АД увеличивается выше 110 мм рт. ст. и не снижается с помощью метилдопы и b-блокаторов, необходимо немедленно отменить метилдопу и назначить нифедипин в дозе 25-50 мг.
Дозирование. Пролонгированный препарат назначается в дозе 30-60 мг один раз в день. Лучше всего его комбинировать с 50 мг атенолола или 5 мг пиндолола в день. Такая комбинация во время последнего триместра беременности назначается на одну-две недели и обеспечивает постепенное снижение артериального давления. После этого переходят на поддерживающую терапию (3-адреноблокаторами, при необходимости в комбинации с гидралазином.
Нифедипин играет роль в лечении фульминантной преэклампсии и тяжелой артериальной гипертензии, резистентных к терапии, которые возникают в течение последних нескольких недель беременности, а также для лечения гипертонических кризов. Для установления четких показаний безопасности применения при гипертонических кризах необходимо проведение контролируемых клинических испытаний. Врачам следует проверять, одобрен ли препарат для конкретной ситуации.
Меры предосторожности. Не следует сочетать нифедипин и другие антагонисты кальция с магнием сульфатом ввиду возможного резкого падения АД. Магния сульфат широко используется для предотвращения развития судорог у пациенток, страдающих тяжелой преэклампсией в сочетании с резистентной гипертензией.
Дозирование. Нифедипин назначается в дозе 5-10 мг три раза в день, либо в виде пролонгированных форм в дозе 10-20 мг два раза в день или 30 мг один раз в день. Для экстренного снижения АД при выраженной артериальной гипертензии одна капсула, принятая внутрь, снижает АД в течение 30 мин и является более предпочтительной формой, чем сублингвальная, снижающая АД за 10-20 мин. Несмотря на широкое использование, сублингвальные формы не одобрены Food and Drug Administration (FDA). Предпочтение отдается приему внутрь, поскольку при этом пик антигипертензивного эффекта значительно не отличается от сублингвальных форм.