При начальном выборе антибиотика до лабораторного выделения возбудителя необходимо руководствоваться следующими принципами:
- Поражение естественных клапанов: подострый ИЭ вызывается в 80% случаев S. viridans, в 10% — S.faecalis, в 10% — другими микроорганизмами.
- Поражение естественных клапанов у пожилых: часто вызывается S.faecalis, однако в 50% случаев участвует и S. viridans.
- Поражение искусственных клапанов.
- Ранняя инфекция после операции протезирования обычно бывает вызвана Staphylococcus epidermidis или S. aureus.
- В отдаленные сроки после операции возбудители те же, что наблюдаются при подостром и остром ИЭ, также возможна грибковая природа. S. epidermidis встречается редко. После хирургических вмешательств на брюшной полости довольно часто выделяются грам- отрицательные и анаэробные возбудители.
- Острый бактериальный эндокардит (ОБЭ) обычно вызывается S. aureus.
- Эндокардиты у наркоманов: правосторонние эндокардиты.
- Эндокардиты без бактериального роста вызываются:
- Обычными бактериями, не выделяющимися после антибиотикотерапии.
- Медленно растущими пенициллинчувствительными стрептококками, требовательными к питательным средам.
- Риккетсиями и хламидиями.
Разделяйте всех больных с отсутствием роста возбудителя на две группы:
- Отсутствие роста связано с антибактериальной терапией.
- Отсутствие роста связано со свойствами микроорганизма, не позволяющими ему расти на обычных питательных средах.