Назначение низких доз карбамазепина (200—600 мг/сут) или окскарбазепина быстро устраняет приступы. Так что эффективность этих препаратов имеет диагностическое значение. В отсутствие эффекта назначают габапентин, вальпроевую кислоту или фенитоин. Несмотря на сообщение о некоторых успехах микрохирургической декомпрессии (Moller et al., 1986), ее следует избегать по четырем причинам: 1) в 5—10% случаев операция приводит к потере слуха; 2) эффективность хирургического лечения не превышает 50—60% даже при правильном отборе больных; 3) трудно определить сторону поражения; 4) во время операции существует риск инсульта из-за спазма мелких артерий, кровоснабжающих ствол мозга, а также повреждения мозжечка при ретротемпоральном доступе. Операция показана лишь при некоторых состояниях, например арахноидальной кисте мостомозжечкового утла, поскольку в этом случае медикаментозное лечение редко бывает эффективным.
Неэффективное лечение
Средства, улучшающие кровоток, а также вестибулолитические препараты не эффективны.
Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации
- Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с:
- доброкачественным позиционным головокружением;
- пароксизмальными стволовыми синдромами;
- вестибулярной мигренью;
- фобическим постуральным головокружением;
- окклюзией позвоночной артерии при повороте головы;
центральным позным и позиционным нистагмом. Дифференциальный диагноз, как правило, несложен благодаря характерной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут) и большой частоте приступов головокружения при вестибулярной пароксизмии. Ошибиться можно лишь в случае пароксизмальных стволовых синдромов с головокружением и атаксией, поскольку они также поддаются лечению низкими дозами карбамазепина. Предположительно, эти синдромы возникают при рассеянном склерозе или инфаркте и обусловлены пароксизмальной передачей сигнала между соседними волокнами проводящих путей ствола мозга. В трудных случаях для дифференциальной щ агностики целесообразно использовать МРТ с исследованием тонких срезов ствола мозга.
Доброкачественное позиционное головокружение можно диагностировать по типичному нарастающему и затухающему нистагму при позиционном маневре, чего, как правило, не бывает при вестибулярной пароксизмии, при которой к тому же приступ при изменении положения головы возникает не каждый раз.