Выпот в полость перикарда (связанный с инфекцией или асептического характера) может происходить с различной скоростью. При быстром накоплении жидкости даже небольшой ее объем может привести к значительному повышению внутриперикардиального давления и нарушению диастолической функции сердца и снижению сердечного выброса (тампонада сердца).
|
Диагностические признаки экссудатиеного перикардита |
|
|
Данные обследования |
Выявляемые изменения |
|
Жалобы |
• боль в области сердца (тупая, чувство тяжести в области сердца) • одышка при физической нагрузке (уменьшается в положении сидя при наклоне туловища вперед) • сухой кашель, дисфагия (давление экссудата на трахею и бронхи, диафрагмальный нерв) бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз; вынужденное сидячее положение больного с наклоном туловища вперед и сведенными плечами набухание и пульсация яремных вен, положительный венный пульс (при сдав-лении верхней полой вены экссудатом - уменьшение пульсации, увеличение наполнения вен шеи на вдохе) парадоксальный пульс и снижение АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. (признак тампонады сердца) уменьшение и исчезновение верхушечного толчка, исчезновение пульсации в эпигастральной области, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца (по мере накопления эксудата) исчезновение шума трения перикарда (даже при небольшом объеме экссудата, при этом тоны сердца могут оставаться звучными) ослабление тонов сердца (при значительном накоплении эксудата) развитие правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия (край печени плотный, безболезненный, закругленный), отеки, асцит, пульсация яремных вен, повышение ЦВД признаки воспаления: субфебрильная температура (например, туберкулезный П.), лихорадка (П. вирусной, бактериальной этиологии) |
|
конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и или в большинстве стандартных и грудных отведений, депрессия сегмента PR при немассивном выпоте; зубец Т может быть усилен или инвертирован (при возвращении ST к изолинии) уменьшение вольтажа, альтернация QRS, различные нарушения ритма, в т.ч. тяжелые желудочковые аритмии при массивном выпоте |
|
|
R-графия |
расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной (типа «дом с трубой»), шаровидная форма тени сердца бывает при свежем и нарастающем объеме выпота; ослабление пульсации контуров сердца (пульсация аорты остается четкой) зубчатость контуров сердца (из-за образования спаек) свидетельствует о рецидивирующем течении П. |
|
ЭхоКГ |
обнаружение эхо-свободного пространства в области задней стенки левого желудочка (при небольшом объеме выпота), а также задней стенки левого предсердия, верхушки сердца и передней стенки нарушение движения свободных стенок сердца, межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана в зависимости от фаз дыхания (признаки угрозы тампонады) |