Диагноз ДКМП может быть поставлен только путем исключения другой патологии сердца, чаще ИБС. Дифференциальный диагноз проводится также с миокардитами, специфическими заболеваниями, протекающими с поражением миокарда, кардиопатиями и пороками сердца. У беременных женщин дилатационная кардиомиопатия чаще развивается в околородовый период, и диагностируется как перипартальная кардиомиопатия.
|
Клинические признаки и основные критерии диагностики ДКМП |
|
|
Методы исследования |
Основные признаки |
|
Жалобы больных: |
одышка, серцебиение, приступы удушья, боли в области сердца (кардиалгия), отеки нижних конечностей. |
|
Клинические признаки: |
- застойная недостаточность кровообращения, - тяжелые нарушения ритма и проводимости, - тромбоэмболический синдром, - кардиомегалия, - глухость сердечных тонов. III—IV патологические тоны, систолический шум митральной недостаточности. |
|
ЭКГ -исследование: |
- комбинированная гипертрофия обоих желудочков, - внутрижелудочковые блокады, - нарушения ритма и проводимости, - изменения сегмента ST-T. Глубокие зубцы Q и QS могут быть следствием гипертрофии левого желудочка, внутрижелудочковых блокад, а также и Рубцовых изменений. |
|
Рентгенологическое исследование: |
- значительное увеличение сердца за счет всех камер, - выраженное выбухание дуги левого желудочка, - отсутствие атеросклероза аорты. |
|
Эхокардиография: |
- выраженная дилатация полостей сердца, -тотальная гипокинезия миокарда, - снижение фракции выброса левого желудочка, - относительная недостаточность клапанов. |
|
Радионуклидные методы и вентрику-л or рафия: |
- повышение конечного систолического и диастолического давления, - снижение СВ и фракции выброса, -диффузная (тотальная) гипокинезия стенок желудочков, - митральная регургитация (с определением ее объема), - интактные коронарные сосуды. |
|
Эндомиокардиальная биопсия |
проводится при необходимости дифференциальной диагностики с инфильтративными заболеваниями миокарда (амилоидоз и др.). |
Как вариант ДКМП можно рассматривать этаноловую КМП при наличии алкогольного анамнезайарушений функционирования печени и центральной нервной системы.
Дифференциально-диагностические признаки ИБС и ДКМП
|
Клинико-инструмен-тальные признаки |
ИБС |
ДКМП |
|
Возраст больного |
обычно старше 40 лет |
широкий возрастной диапазон |
|
факторы риска ИБС, стенокардия; при «ишемической карди-опатии» имеется, как правило, длительный и определенный анамнез |
часто неопределенный, одышка, нарушения ритма |
|
|
Болевой синдром |
типичная боль в груди |
кардиалгия |
|
Расширение границ сердца |
чаще умеренное влево, реже вправо |
значительное влево и вправо |
|
Данные ЭКГ |
преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, постинфарктные рубцовые изменения |
выраженные признаки гипертрофии и перегрузки отделов сердца, признаки очагового повреждения миокарда, изменения сегмента ST и зубца Т |
|
приглушенность I тона, шум относительной недостаточности митрального клапана |
приглушенность тонов, ритм галопа, III и IV тоны, шумы относительной недостаточности клапанов |
|
|
Эхокардиографические данные |
умеренное расширение левых полостей сердца, умеренное снижение сократимости миокарда, признаки очагового поражения миокарда:гипо- или дискинезия миокарда, гиперкинезия интак-тных зон |
значительное расширение всех полостей сердца, значительное снижение сократимости миокарда, тотальная гипокинезия миокарда, митральный клапан формы рыбьего зева |
|
Признаки выявляемые при сцинтиграфии с таллием |
региональное снижение поглощения изотопа |
равномерное снижение поглощения изотопа |
|
Данные коронарографии |
атеросклероз коронарных артерий (окклюзии венечных артерий) |
неизмененные коронарные артерии |
|
Данные вентрикулографии |
нормальный конечный систолический объем (при отсутствии «ишемической кардиопатии») |
увеличение конечного систолического объема. |
|
Данные зондирования полостей сердца |
снижение показателей сократимости миокарда |
резкое снижение показателей сократимости миокарда, повышение КДД в левом и (часто) в правом желудочке |