В большинстве случаев снижение систолического АД в пределах от 90 до 110 мм рт. ст., по поводу чего пациенты обращаются к врачу, является вариантом нормы. Более того, продолжительность жизни таких пациентов даже больше, чем у лице «нормальным» АД (Е.Браунвальд и соавт., 1993г.). Удетей и подростков выдяляют даже первичную (эссенциаль-ную) артериальную гипотонию (WHO) или гипотоническую болезнь. Для нее характерно стойкое снижение АД и наличие выраженной симптоматики в виде головокружений, головных болей, ортостатических реакций.
Однако, поскольку в ее основе нередко лежит нейрогенная сосудистая диерегуляция («вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу»), в старшем возрасте возможна нормализация АД. Артериальная гипотония у беременных (снижение АД ниже 115/70мм рт. ст.), с одной стороны, может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам, с другой — расценивается как фактор риска для развития плода — способствует формированию вегетативной дисфункции со склонностью к гипотонии (И. В. Леонтьева, 2002).
Для истинной хронической артериальной гипотензии характерно наличие таких жалоб, как вялость, слабость, повышенная утомляемость, а также головокружения и обмороки, свидетельствующие огипоперфузии мозга. В ряде случаев хроническая гипотензия является результатом значительного уменьшения сердечного выброса, например после перенесенного трансмурального ИМ, констриктивного перикардита, стеноза аортального или митрального клапана (фиксированный СВ). Другие причины хронической артериальной гипотензии: эндокринные нарушения (гипофункция коры надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), тяжелые заболевания спинного мозга, диабетическая нейропатия и др.
Собственно, диагностика хронической артериальной гипотензии состоит, с одной стороны, в изучении динамики ад и связи его с жалобами, а, с другой — выяснении истинной причины гипотензии. Первая задача может быть решена с помощью суточного мониторирования ад и, возможно, Холтеровского мониторирования, например, у больных ибс или при наличии в анамнезе обмороков. При подозрении на кардиальную патологию обязательно также эхокардиографическое исследование. Понятно, что список диагностических исследований в зависимости от предполагаемого основного заболевания, может быть значительно расширен.