Что такое скорость продукции азота?
Пациентам с уремией, которым проводится диализ, может понадобиться определение количества выделенного азота, чтобы оценить азотистый баланс. Исследователи
функции почек используют показатель скорости накопления азота. Это требует измерения количества мочевины, накапливающейся в крови за 24 ч, в течение которых не проводился диализ, и измерения содержания мочевины в моче, выделявшейся за эти же 24 ч. Эти измерения отражают скорость продукции мочевины, которая может быть скорректирована для оценки синтеза азота с учетом того, что на мочевину приходится 80 % продукции азота.
Расчет продукции мочевины основан на факте, что мочевина — это маленькая молекула, равномерно распределяющаяся во всех жидкостях тела:
С ГШ = (АМК^ - АМК) х Ю-2 х В х 0,67 + АММ,
где СПМ — скорость продукции мочевины (по азоту) в г в день; АМК^ и АМК — азот мочевины крови, соответственно, в конце и начале 24-часового периода, мг/дл.
Коэффициент ДО"2 переводит мг/дл в г/л;
В — масса тела в килограммах;
(В х 0,67) — общая вода в организме;
АММ — азот мочевины мочи, граммы за 24 ч.
Чтобы перейти от скорости продукции мочевины к скорости продукции азота, надо умножить полученный результат на 1,25:
СПА = 1,25 х СПМ,
где СПМ — это скорость продукции азота в граммах в день.
Как рассчитывается азотистый баланс при почечной недостаточности? Когда получена скорость продукции азота, что является трудной частью расчета, отнимите ее из общего потребления азота (рассчитанного по содержанию в потребляемых нутриентах) — получите азотистый баланс. Однако ни измерения, ни расчеты нельзя выполнить, если пациенту был проведен гемо- или перитонеальный диализ или ультафильтрация в течение 24 ч или не далее 12 ч до начала исследования.
Каковы стадии острой почечной недостаточности?
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это болезнь, очень отличающаяся от хронической конечной стадии заболеваний почек. Она обычно возникает в результате стресса, ранения, сепсиса или воздействия токсического агента. Влияние этих нарушений ведет к гиперметаболизму и повышению калорийных потребностей, отмеченному выше. ОПН может быть резкой, тотальной и необратимой, но обычно это юлее постепенный процесс, часто ведущий к выздоровлению. В течении острой чечной недостаточности можно выделить неолигурическую, олигурическую и диетическую фазы.
Неогурическая почечная недостаточность характеризуется прогрессивным уменьшением почечной функции, оцениваемой путем измерения клиренса креатинина, при продолжении продукции мочевины. Пациент может не справляться с выделением мочевины, и тогда развивается уремия. Нутрицевтическое лечение* подобно лечению хронической почечной недостаточности, заключается в ограничении белка, натрия, калия и фосфата. Однако пациенту надо давать достаточно воды и электролитов, чтобы компенсировать их потери. Измерение электролитов мочи чрезвычайно полезно для определения точных потребностей. Если пациенту повезет, неолигурическая фаза сменится диуретической фазой и выздоровлением. Если нет — она сменится олигурической фазой.
Олигурическая фаза острой почечной недостаточности характеризуется полным прекращением выделения мочи. Развитие этой фазы — плохой прогностический при" знак. Нутрицевтическое лечение похоже на лечение при хронической почечной недостаточности с очень низким клиренсом креатинина; оно включает строгое ограничение белка, ограничение натрия, калия, магния и фосфата. Если дается нутриционная поддержка, следует рассмотреть рецептуру для почечной недостаточности. Потребность в белке рассчитывается иа уровне двух третей от уровня, необходимого пациенту при отсутствии почечной недостаточности. Поскольку у многих пациентов имеется гиперметабол иэм, то простого применения 1-1,2 г/ кг белка в день, как это рекомендуется для пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, может оказаться недостаточно.
Если пациент поправляется после и гол и iyp и чес кой или олигурической фазы почечной недостаточности, наступает диуретическая фаза. В течение этой фазы уровни мочевины и креатинина падают, приближаясь к норме. Избыточные жидкость тела и электролиты экскретируются; пациент обычно выделяет мочу в большом объеме и теряет большую часть массы тела, набранной за период острой почечной недостаточности. Вести больного в период диуретической фазы относительно легко. Необходимо просто обеспечить его нутрицевтические потребности. Пациенту надо позволить иметь негативный водный баланс в течение нескольких дней, пока содержание мочевины достигнет нормального или хотя бы стабильного уровня.