Какая связь существует между недостаточностью питания и химиотерапией при онкологических заболеваниях?
У пациентов с тяжелой недостаточностью, питания обычно ослаблен отклик на химиотерапию. Им трудно полностью завершить курс химиотерапии, поскольку у них чаще развиваются побочные гематологические эффекты. Кроме того, химиотерапия сама по себе способствует развитию недостаточности питания пациента. Противораковые средства токсичны и могут выаывать тошноту, рвоту, мукоэит и желудочно-кишечную дисфункцию» Эти побочные реакции у больного с уже существующей недостаточностью питания будут реально влиять на исход химиотерапии, вызывая увеличение заболеваемости и смертности «и нее.
Однако убедительных доказательств того, что обеспечение нутриционной поддержки пациенту, которому показана химиотерапия, улучшит ее результаты, нет. Хотя известно, что такая поддержка, с одной стороны, понизит частоту токсических побочных эффектов, а с другой -г-повысит толерантность к химиотерапии. Этому факту предложен ряд объяснений, из которых наиболее правдоподобное состоит в том, что нутриционная поддержка «кормит» опухоль и помогает ей пережить химиотерапию. Но клинические доказательства этого утверждения отсутствуют.
Какая связь существует между недостаточностью питания и лучевой терапией при раке?
Как и при других методах лечения рака, при лучевой терапии пациентов с недостаточностью питания обнаруживается повышенная заболеваемость и смертность. Радиационная терапия может прямо способствовать недостаточности питания. Ее влияние на недостаточность питания и степень потери массы тела зависит от дозы облучения, его продолжительности и облучаемой области тела. Характер нутриционных нарушений в результате лучевой терапии зависит от облучаемой области. Примерами этого служат тошнота и рвота, вызываемые облучением центральной нервной системы, стоматит, вызываемый облучением головы и шеи» дисфагия, вызываемая облучением груди, энтерит и мальабсорбция, вызываемые облучением области живота. Обычно эти острые эффекты проходят, но они могут послужить причиной ограничения дозы облучения, что, в свою очередь, ведет к ухудшению показателей ответа на лечение. Как и в случае химиотерапии, нет доказательств того, что обеспечение нутриционной поддержки пациентов, получающих радиотерапию, может повлиять на конечный результат.
Как влияет нутриционная поддержка на результат хирургического лечения?
В нескольких исследованиях было продемонстрировано значительное уменьшение числа осложнений и смертности пациентов с тяжелой недостаточностью питания, если им обеспечить 7-10-дневную предоперационную нутриционную поддержку. В таком случае улучшаются показатели иммунного статуса и уровня сывороточных белков. Но пока еще нутриционную поддержку чаще оказывают после операции. Начинать ее нужно немедленно после операции, если у пациента имеется тяжелая недостаточность питания или ожидается отсутствие орального питания в течение 5- 7 дней. Это показано в ряде исследований. На вопрос, использовать ли ППП или полное энтерал ытое питание (ПЭП), еще предстоит получить окончательный ответ.
Вообще говоря, энтеральное питание лучше, но большинство операций в брюшной олости по поводу рака нарушает толерантность больного к энтеральному питанию, анняя нутриционная поддержка может производиться путем хирургической еюно-томии, но это еще не стало обычной практикой в хирургической онкологии.
Как влияет нутриционная поддержка на результат химиотерапии?
Она может помочь уменьшить побочные эффекты химиотерапии, и больные даже могут увеличить массу тела. Однако в больших рандомизированных испытаниях нутриционная поддержка не повлекла за собой увеличения нежировой (тощей) массы тела, усиления ответа на терапию или повышения выживаемости. Исключение составляют реципиенты костного мозга. Назначение им ППП в течение десяти дней перед трансплантацией увеличивало время выживания без болезни, длительность периода до рецидива и обитую выживаемость. Кроме того, нутриционная поддержка позволила провести химиотерапию некоторым пациентам, которым в противном случае она была бы противопоказана.