Болевая дисфункция ВНЧС или миалгия жевательных мышц характеризуется болью, источником которой являются патологические процессы или дисфункция жевательных мышц. Боль обычно ощущается в области пораженных мышц, однако иногда иррадиирует к дистально расположенным структурам, что вызывает сложности для диагностики. Выделяют несколько различных типов мышечной боли с локализацией в жевательной мускулатуре.
Миофасциальная боль — наиболее распространенное расстройство в виде боли мышечного происхождения, которое характеризуется региональной болью, сочетающейся с областями повышенной болезненности (триггерные точки) в уплотненных тяжах скелетных мышц, сухожилий или связок. Хотя боль в типичных случаях возникает в области триггерных точек, она также может иррадииро-вать в дистальные отделы (например, боль, источником которой является височная мышца, иррадиирует в область лба; боль, исходящая из жевательной мышцы, иррадиирует в ухо). Диагностически значимым признаком служит появление боли при пальпации триггерных точек. Миофасциальная боль — наиболее распространенная причина боли в жевательных мышцах, встречающаяся более чем в 60% всех случаев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Хотя этиология миофасциальной боли не ясна, в соответствии с современными взглядами, предполагается, что травмы (макротравма или микротравма) вызывают нарушение функции здоровых или ослабленных мышц в результате их повреждения или длительного сокращения (например, бруксизм или крепкое сжатие челюстей). Такие процессы могут индуцировать периферические и центральные изменения, вызывающие сенситизацию ноци-цепторов мышц, приводя к появлению болезненности при пальпации, а также локальной и отраженной боли.
Миозит — менее распространенное острое заболевание, в основе которого лежит воспаление мышц и соединительной ткани, сочетающееся с появлением боли и развитием отека.
Миозит может быть септическим или асептическим. Большинство областей пораженной мышцы болезненны при пальпации, боль также возникает при активных движениях. Воспаление обычно вызвано действием местных факторов, включая острое перенапряжение, локальный инфекционный процесс, связанный с поражением третьего большого моляра, пе-рикоронитом, травмой и гангреной.
Мышечный спазм — другое острое заболевание, характеризующееся транзиторным не произвольным тоническим сокращением мышцы. Мышечный спазм может развиваться в результате перерастяжения ранее ослабленной мышцы, шинирования челюсти вследствие травмы или острого перенапряжения. При мышечном спазме мышца становится укороченной и болезненной при пальпации, что вызывает ограничение объема движений нижней челюсти. Спазм латеральной крыловидной мышцы на одной стороне также может вызвать смещение челюсти (с изменением прикуса) в контралатеральную сторону.
Контрактура мышц (мышечная контрактура) — хроническое заболевание, характеризующееся стойким укорочением мышцы. Мышечная контрактура может сформироваться после травмы, инфекции или длительного снижения двигательной функции. Если мышца длительно пребывает в состоянии укорочения, в течение нескольких месяцев возможно развитие мышечного фиброза и формирование контрактуры. Боль часто уменьшается, когда пациент произвольно или непроизвольно щадит пораженные мышцы и старается избегать их напряжения.
Мышечная боль, источником которой служат жевательные мышцы, наиболее часто связана с височными и жевательными мышцами, и проявляется в виде отраженной боли. Слева: отраженная боль, источником которой служит височная мышца, ощущается в височной и лобной, ретроорбитальной области, а также в зубах верхней челюсти. Справа: отраженная боль, связанная с жевательной мышцей, ощущается в нижней челюсти, области уха, ретроорбитальной области, и зубах нижней челюсти, щ —локализация триггерных точек.