Лейомиома

Патогенез

Лейомиома — доброкачественная опухоль гладких мышц. Другие названия опухоли — фиброма, фибромиома и миома. Лейомиомы матки — наиболее распространенные опухоли органов малого таза у женщин, встречающися у каждой четвертой или пятой женщины с мак­симальной частотой на пятом десятилетии жизни.

Клинические проявления

Боль возникает примерно у 33% женщин с лейомиомами матки, однако по характеру боль обычно соответствует дисменорее. Синдром хронической тазовой боли в этих случаях чаще бывает вызван сопутствующей патологией (на­пример, эндометриозом или спаечным процес­сом в малом тазу), чем фибромой матки. Ино­гда симптомы сдавления окружающих тканей, или близлежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка) могут достигать значительной выраженности и становиться причиной хрони­ческой боли в области таза. В таких случаях боль нарастает постепенно. Сдавление моче­точника миомой очень большого размера мо­жет вызвать гидронефроз и появление боли в спине. Периодический перекрут ножки лейо­миомы может вызывать острую боль в малом тазу.

Лейомиома может быть диагностирована при гинекологическом исследовании, при этом выявляется увеличенная плотная матка несим­метричной формы. По мере развития дегенера­тивных изменений консистенция миомы при пальпации может становиться более мягкой или даже кистозной. В редких случаях отмеча­ется болезненность матки при пальпации. Ино­гда в процессе осмотра трудно дифференциро­вать миому матки от опухоли яичника.

Методы визуализации, особенно, ультра­звуковое исследование, обычно помогают от­личить опухоль матки от опухоли яичника. Важно определить количество фибром, их ло­кализацию, степень кальцинации и скорость роста. Лапароскопия помогает выявить сопут­ствующие заболевания у пациенток с хрониче­ской болью в области таза.

Осложнения

При лейомиомах патологические крово­течения, включая выраженную меноррагию, встречаются чаще, чем боль в области таза. Иногда такие маточные кровотечения могут представлять угрозу для жизни и требуют не­отложной терапии.

Лечение

Методы лечения хронической тазовой боли при миоме матки включают выжидательную тактику, медикаментозную терапию, радиоло­гическую эмболизацию, хирургическое удале­ние или деструкцию миомы и гистерэктомию.

Выжидательная тактика представляет со­бой повторные исследования каждые 6 меся­цев, чтобы исключить быстрый рост миомы.

Нестероидные противовоспалительные препа­раты могут применяться для лечения дисмено­реи. Терапия препаратами железа может быть необходимой для лечения анемии в результате патологических кровотечений. Агонисты гона­дотропин-рилизинг гормона уменьшают раз­мер и клинические проявления лейомиомы, од­нако после отмены терапии опухоль достигает первоначального размера в течение 12 недель. Этот метод лечения может применяться для того, чтобы уменьшить кровопотерю, провести терапию препаратами железа и подготовить пациентку к гистерэктомии: при данной тера­певтической тактике создается возможность проведения вагинальной гистерэктомии вме­сто абдоминального вмешательства.

Артериальная эмболизация уменьшает раз­мера фибром, но отдаленные результаты в от­ношении уменьшения боли отсутствуют.

Гистерэктомия обычно является оптималь­ным методом терапии, так как эта операция по­зволяет удалить все опухоли и предотвращает возможность рецидивов. Миомэктомия — ме­тод выбора у тех пациенток, которые хотят со­хранить репродуктивный потенциал. Другие медикаментозные и немедикаментозные мето­ды лечения, включая миолиз и применение ми-фепристона, требуют дальнейшего изучения.

Прогноз

Лейомиомы матки практически всегда представляют собой доброкачественные об­разования и редко трансформируются в злока­чественные опухоли. Таким образом, в целом прогноз этого заболевания благоприятный. Лечение улучшает качество жизни больных.