1. Описать клинические проявления пневмоторакса.
- Сравнить проявления пневмоторакса и плеврального выпота.
- Описать устройство и принцип действия дренажной системы с водяным клапаном.
ВВЕДЕНИЕ
Скопление воздуха или жидкости в плевральной полости может нарушить механику как спонтанного, так и аппаратного дыхания. В обоих случаях значительно ухудшается растяжимость легких. При скоплении газа или жидкости в плевральной полости часто требуется ее дренирование с подключением дренажа к водяному клапану либо к отсасывателю.
Пневмоторакс
Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. Пневмоторакс может быть открытым, закрытым или напряженным. Напряженный пневмоторакс развивается в случаях, когда через однонаправленный клапан газ свободно поступает в плевральную полость, но не может покинуть ее. При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость, но клапанный механизм накопления газа отсутствует. Открытый пневмоторакс характеризуется свободным поступлением газа в плевральную полость и свободным выходом газа из нее. При ИВЛ развитие напряженного пневмоторакса может угрожать жизни больного, так как с каждым дыхательным циклом давление в плевральной полости нарастает, что приводит к грубым нарушениям как дыхания, так и кровообращения. При ИВЛ, управляемой по объему, напряженный пневмоторакс может закончиться катастрофой (табл. 33-1). При каждом вдохе пиковое давление в дыхательных путях достигает уровня, при котором активируется сигнал тревоги, а прогрессирующее угнетение сердечно-сосудистой системы приводит к коллапсу и остановке сердца. При ИВЛ, управляемой по давлению, диагностика напряженного пневмоторакса оказывается более сложной. При каждом вдохе дыхательный объем уменьшается, так как пиковое давление в дыхательных путях остается постоянным. Если не включена система сигнализации, реагирующая на снижение дыхательного или минутного объема, то напряженный пневмоторакс может остаться нераспознанным, а его нарастание прекращается после уравнивания давлений газа в плевральной полости и легком. Для выявления пневмоторакса требуютей внимательное наблюдение за состоянием больного, контроль газового состава крови и выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
Признаки и симптомы пневмоторакса на фоне ИВЛ
Нарушение процесса вентиляции легких:
- при вентиляции, управляемой по объему,— повышение пикового давления в дыхательных путях
- при вентиляции, управляемой по давлению,— снижение дыхательного объема
Нарушение жизненно важных функций
- в начальной фазе —- повышение АД и тахикардия
- в финальной фазе — сердечно-сосудистый коллапс и остановка сердца
- Отсутствие или ослабление дыхательных шумов на стороне поражения
Смещение трахеи и средостения в сторону интактного легкого