Перераздувание легких при ручной вентиляции является методом, который используют для облегчения очищения дыхательных путей у интубированных больных. Однако нет никаких данных в пользу того, что эта методика действительно улучшает состояние дыхательных путей. Более того, она может повышать вероятность повреждения легких и нарушения гемодинамики.
Хотя эту процедуру нельзя назвать безвредной, она является важной частью ухода ыхательными путями. Осложнения санации трахеи перечислены в табл. 32-1. Этих осложнений можно избежать, соблюдая правила выполнения процедуры.
К способам селективной санации бронхов (особенно левого) относят использование катетера с изогнутым кончиком, поворот головы больного в сторону (например, оворот вправо для облегчения отсасывания секрета из левого главного бронха) и положение больного на боку. Из всех этих способов наиболее успешным является использование катетеров с изогнутым концом.
Осложнения отсасывания секрета из трахеи
- - Гипоксемия
- - Ателектаз
- - Травма дыхательных путей
- - Микробная контаминация
- - Нарушения сердечного ритма
- - Селективная санация только правого бронха
- - Повышение внутричерепного давления
- - Кашель, спазм бронхов
Способы профилактики осложнений отсасывания секрета из бронхов
Гипероксигенация при дыхании смесью в Fioj, = 1 Использование катетера для закрытого отсасывания
Использование катетера правильно подобранного размера (размер катетера = Ю/2 х 3, где ID — внутренний диаметр искусственных дыхательных путей) Использовать умеренное разрежение в вакуумном отсосе для эвакуации секрета (< 150 мм рт. ст.)
Деликатное выполнение процедуры Ограничение времени каждого отсасывания 15 с Отсасывание только во время извлечения катетера.
Закрытая система для отсасывания представлена катетером, заключенным в защитный кожух, который соединяет дыхательный контур аппарата и дыхательные пути больного. Таким образом, катетер становится элементом дыхательного контура. Футляр защищает катетер от микробного заражения, а включение системы в контур позволяет осуществлять санацию без отсоединения больного от респиратора. Данный способ предупреждает дерекрутирование альвеол во время тсасывания и снижает риск заражения персонала во время осуществления проце-ы. Поскольку катетер для закрытого отсасывания можно использовать мно-ратно и его не надо регулярно менять, этот способ оказывается экономически авданным.