Использование и ограничения при ИВЛ

Отношения между Ра_Со₂ и Pet_C02 отличаются непостоянством. Градиент между эти­ми параметрами часто оказывается слишком изменчивым для того, чтобы можно было судить о Ра_Со₂ на основании величины Petco2- При ИВЛ Petco2 может использовать­ся в качестве заменителя Расо₂ только у пациентов с сохранной функцией легких, например, при проведении ятрогенной гипервентиляции у больных с черепно-моз­говыми травмами. Petco₂ бесполезен в качестве предиктора результата попытки вос­становления самостоятельного дыхания. У взрослых больных, которым проводится ИВЛ, судить о Ра_Со₂ по значению Petco2 следует с осторожностью.

Капнография может с успехом использоваться для обнаружения интубации пи­щевода. Поскольку в норме в желудке практически не содержится углекислого газа, то интубация пищевода и вентиляция желудка сопровождается практически нуле

и значениями Petco? на дисплее монитора. Проблема, связанная с испа ием капнографии для подтверждения интубации трахеи, может возникну» становке сердца, так как при отсутствии кровообращения в легких, даже п

равильном. положении интубационной трубки, можно получить ложноотриц ельный результат, поскольку Pet_CG2 в трахее оказывается близким к нулю. Для появления интубации пищевода существуют дешевые индикаторные насадки, зменяющие цвет в присутствии углекислого газа. Снижение легочного кровотока приводит к уменьшению Pel,, >.„ и наоборот. Во время реанимационных мероприя­тий изменения кровотока соответствуют изменениям Petco₂. Но на практике исполь­зование Petcoo Д-'-¹ определения эффективность реанимационных мероприятий ока­залось неудобным.

Волюметрическая капнометрия

Традиционно капнограмма представлена во временной шкале, однако в случаях, когда измеряется поток в дыхательных путях, ее можно сопоставить и с объемны­ми показателями. На графике     С₂ объем» (волюметрическая капнограмма  давления углекислого газа откладывают по вер­тикальной оси, а объем по горизонтальной оси. По объемной капнограмме можно определить мертвое пространство дыхательных путей (то есть анатомическое мерт­вое пространство), альвеолярное мертвое пространство и объем продукции двуоки­си углерода (V_c02). Следует заметить, что для определения объема альвеолярного мертвого пространства требуется, кроме показателей экспираторной капнограммы, знать величину Ра_С02

В последнее время стала доступной методика неинвазивного определения сер­дечного выброса, основанная на частично-возвратном дыхании в сочетании с волю-метрической капнографией. Для вычисления сердечного выбросатгользуются диф­ференциальной формой записи уравнения Фика. Коротко говоря, при частичной рециркуляции газа снижается элиминация С₂, а концентрация двуокиси углерода в легочной артерии возрастает. Измерив элиминацию С₂ и величину Pet_Co₂ на фоне частично-возвратного, а затем нормального дыхания, сердечный выброс рассчиты­вают по формуле:

Q = AV_co7SAPet

да Q — сердечный выброс, AV_Co₂^— разница между Vco₂^ПР^И рециркуляции и без нее, S — наклон кривой диссоциации С₂, a APet_c02 — разница между величинами

Pet_C09 при рециркуляции и без нее.