Капнография — это прямое измерение концентрации двуокиси углерода в дыхательных путях и представление на экране кривой изменений этой концентрации, называемой капнограммой. Концентрацию двуокиси углерода можно Измерить методами масс-спектрометрии, рамановской спектроскопии или по поглощению в инфракрасной области. Большинство прикроватных Мониторов являются инфракрасными газоанализаторами, работающими на длине волны 4,26 мкм. Измерение концентрации С2 производится либо в основном потоке газа, либо в пробе дыхательного газа, непрерывно аспирируемой из основного потока по измерительной магистрали. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки и одинаково широко применяются в клинике.
Практическое использование капнографии связано с определенными техническими трудностями, к которым относятся необходимость периодической калибровки прибора и снижение точности измерения из-за примеси других газов, например закиси азота, Особую проблему представляет конденсация воды в измерительной системе, вызывающая окклюзию измерительной магистрали капнографа или зал-вание сенсора, расположенного в основном потоке газа. Изготовители использ некоторые способы решения этой проблемы. Например, устанавливают влагоулс тель, обеспечивают периодическую продувку магистрали, включают в констр) магистрали мембрану, избирательно проницаемую для водяного пара, снабжа '.евателем сенсор в потоке газа и применяют систему автоматической §
Нормальная капнограмма
Нормальная капнограмма показана иа рис. Во время вдоха парциальное давление двуокиси углерода (Г, .о равно нулю. В начале выдоха, когда по магистрали течет газ ИЗ анатомического мертвого пространства, г. <,, остается равным нулю (фаза I). Затем, когда к газу мертвого пространства начинает примешиваться газ из альвеол, величина Pi ■ резко возрастает (фаза II). В течение оставшейся, большей, части выдоха кривая выходит на плато (фаза III). Показатель Р< ,,„ измеренный в конце альвеолярного плато, называют конечно-экспираторным парциальным давлением углекислого газа (Peto. > .V При нарушении легочных функций форма капнограммы изменяется.
Конечно-экспираторный показатель парциального давления двуокиси углерода
Предполагается, что Реи,,-, равно парциальному давлению двуокиси углерода в альвеолах. PaqL определяется вентиляционно-перфузионным отношением (V/Q) (рис 26-2) При нормальном V/Q парциальное давление двуокиси углерода в альвеолах приближается к РаСо2- Если V/Q снижается, то парциальное давление двуокиси углерода в альвеолаЛковышается, приближаясь к напряжению дЩ рода в смешанной венозной крови. При повышении V/Q (то есть при увели мертвого пространства) парциальное давление двуокиси углерода в альвЩ >удет приближаться к парциальному давлению углекислого газа во вдыхаемом воздухе. PetC02 может» следовательно, приближаться к парциальному давлению этЦр газа во вдыхаемой смеси, то есть к нулю, или, напротив, к напряжению С2 в смешанной венозной крови. Увеличение или уменьшение Petco2 может быть обусловлено изменениями продукции С2 (метаболизмом), изменениями доставки углекислоты в альвеолы (расстройствами кровообращения) или изменениями альвеолярной вентиляции. Однако компенсаторные механизмы, обеспечивающие гомеостаз, могут поддерживать значение PetCo2 неизменным. На практике Petco2 является универсальным индикатором сердечно-легочного гомеостаза и обычно не указывает на конкретную причину расстройства.
В клинической практике можно использовать показатель P(a-et)co2> представляющий собой градиент между РаСсъ и PetCQ2. Обычно этот градиент не превышает 5 мм рт. ст. Однако при заболеваниях, вызывающих увеличение мертвого пространства (с увеличением вентиляционно-перфузионного отношения, V/O), Petco2 м* жет стать значительно ниже, чем напряжение двуокиси углерода в артериальной крови. Иногда, хотя с этим согласны не все, Petco2 может оказаться выше, чем РаСо2-