Свернувшийся гемоторакс
Особого внимания заслуживает лечение свернувшегося гемоторакса после травмы груди. Во многих случаях часть крови остается в плевральной полости, что в итоге приводит к фибротораксу. Свернувшийся гемоторакс — идеальная среда для инфицирования и фактор риска эмпиемы плевры. Если при дренировании плевральной полости удалить кровь полностью не удается, то, на наш взгляд, показано раннее хирургическое вмешательство. Лучше всего в этих условиях выполнять тора-скопию. При своевременном проведении это вмешательство позво-:ет полностью удалить сгустки крови из плевральной полости, не прибегая к торакотомии. Через неделю после травмы эффективность торакоскопического вмешательства значительно ниже и чаще требуется переходить к торакотомии. Показаниями к хирургическому вмешательству являются свернувшийся гемоторакс, занимающий 25% легочного поля и более, признаки инфицирования (лихорадка, лейкоцитоз) или гемопневмоторакс (наличие воздуха над горизонтальным уровнем жидкости). Для уточнения диагноза полезна КТ грудной клетки.
Бронхоплевральный свищ и длительное поступление воздуха в плевральную полость
Пневмоторакс — частое осложнение травмы груди, однако обычно он требует только дренирования плевральной полости. В некоторых случаях в плевральную полость поступает значительное количество воздуха и легкое не расправляется. Это может быть обусловлено повреждением бронха, сопутствующей патологией легкого, а также негерметичностью системы дренирования.
Если воздух продолжает выделяться по дренажу через 4—5 сут, показана бронхоскопия для исключения повреждения крупного бронха. Если оно обнаружено, выполняют соответствующее хирургическое вмешательство. Если повреждения крупного бронха нет, показана торакоскопия или миниторакотомия. При этом можно обнаружить и с помощью сшивающего аппарата устранить повреждения легкого.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры — тяжелое осложнение травмы груди. Ниже перечис-ены ее возможные причины.
Инфицирование при дренировании плевральной полости. Инфицирование плевральной полости при повреждении плевры. Инфицирование при повреждениях органов брюшной полости и разрыве диафрагмы.
Инфицирование свернувшегося гемоторакса. Гематогенное или лимфогенное (через диафрагму) распространение возбудителя.
Эмпиема плевры в результате пневмонии, развившейся вследствие РДСВ или любого повреждения легкого. По нашим данным, при эмпиеме плевры наиболее информативна КТ грудной клетки. Это исследование особенно полезно для оценки гемоторакса после травмы груди у больных с пневмонией. Лечение эмпиемы плевры зависит от ряда факторов: возбудителя, возможности дренирования, сохранения или исчезновения клинических признаков инфекции. Иногда удается полностью дренировать гнойник, что в сочетании с антимикробной терапией позволяет излечить больного. Если дренирование и антимикробная терапия не эффективны, прибегают к торакотомии. Лечение гемоторакса в раннем периоде после травмы сильно отличается от лечения эмпиемы плевры. При эмпиеме плевры торакоскопическое вмешательство не эффективно и необходима торакотомия. В первые сутки после хирургического вмешательства нередко наблюдается ухудшение рентгенологической картины. Однако при адекватном дренировании через несколько суток состояние больного начинает улучшаться. Для поддержания легкого в расправленном состоянии после торакотомии проводят тщательную санацию дыхательных путей. Антимикробные средства назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, выделенных из гноя или мокроты.